子宮切口妊娠流產(chǎn)大出血的護(hù)理

子宮切口妊娠是臨床罕見的一種妊娠合并癥，發(fā)生率低。收治1例患者，經(jīng)確診后立即止血，輸血，預(yù)防感染等對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)幾天的搶救治療和精心護(hù)理，治愈出院，隨訪健康。

病歷資料

患者，女，25歲。主訴：停經(jīng)70天，藥流后陰道大量流血1小時(shí)。患者孕50天開始出現(xiàn)反復(fù)陰道流少量暗紅色血，至孕70天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以過(guò)期流產(chǎn)行藥物流產(chǎn)，但一直未流產(chǎn)，下午行清宮術(shù)，術(shù)中子宮收縮差，陰道流血多，立即停止清宮，建立靜脈通道，輸氧，告述患者及家屬出血的原因，急診收住院。

查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 80/46mmHg。患者面色蒼白，神志清楚，精神差，心肺正常，肝脾觸診不滿意，全腹無(wú)壓痛，腹平軟，下腹見約10cm橫形手術(shù)瘢痕。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，雙合診未作。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，1993年因骨髓炎行手術(shù)及輸血治療，2007年行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

化驗(yàn)：WBC 6.0×10⁹/L，GN 59.3%，PLT 186×10⁹/L。

病情特點(diǎn)：①入院后積極補(bǔ)液，止血，合血輸血的同時(shí)再次行清宮術(shù)，術(shù)中未清出組織物，并出現(xiàn)大出血，出血量500ml以上，告之患者及家屬若清宮不全胎盤組織植入，子宮不收縮，繼續(xù)出血多，為保患者生命，可能行子宮切除術(shù)。②術(shù)中開腹見腹腔與子宮前壁廣泛粘連不活動(dòng)，子宮前位，呈葫蘆狀，2個(gè)月孕大小，切下剖視見胚胎組織附著于子宮前壁下段切口部位，已機(jī)化，宮底部未見組織物著床，子宮軟，雙附件正常。

討 論

護(hù)理診斷：缺乏知識(shí)與文化水平有關(guān)。護(hù)理措施：①耐心細(xì)致地向患者講解與疾病有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)；②多與患者交談建立相互信任，介紹治療計(jì)劃，使之對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

護(hù)理診斷：恐懼與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①向患者解釋手術(shù)的必要性，講明術(shù)后反應(yīng)及要求事項(xiàng)；②鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，取得家屬密切配合。

護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病有關(guān)。護(hù)理措施：①給予靜脈輸血輸液等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；②術(shù)后恢復(fù)期，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，食用高蛋白，易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；③流食以防產(chǎn)氣過(guò)多，少量多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

護(hù)理診斷：引流不暢或脫落。護(hù)理措施：①引流管接頭固定牢固，避免翻身時(shí)脫落受壓；②觀察尿袋內(nèi)尿色和尿量；③術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。

護(hù)理診斷：傷口感染與切口有關(guān)。護(hù)理措施：①密切觀察傷口情況，有無(wú)滲血及滲液；②嚴(yán)格觀察體溫變化，測(cè)體溫4次/日；③保持病室通風(fēng)；④靜滴高效抗生素，0.9%氯化鈉注射液250ml加美洛西林3.0g，2次/日，左氧氟沙星200ml靜滴；⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作及三查七對(duì)。

護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①取舒適臥位；②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)按醫(yī)囑給予止痛藥；③護(hù)理操作盡量集中，勿過(guò)多打擾患者；④及時(shí)系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口的張力。

護(hù)理診斷：有出血的可能與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，每15～30分鐘測(cè)量BP、PR各1次，6小時(shí)后1～2小時(shí)測(cè)量1次；②做好生活護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)；③觀察切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血；④操作時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。

子宮切口妊娠雖然少見，但因?yàn)槠蕦m產(chǎn)較多，所以臨床上要注意觀察，經(jīng)量減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

1 孫炳梅.試論妊娠并腹膜外廣泛出血護(hù)理計(jì)劃與應(yīng)用.2010.