脊柱側彎矯形手術圍手術期護理

摘 要 目的：探討脊柱側彎矯形手術圍手術期的護理方法。方法：對采用脊柱側彎矯形手術患者31例臨床資料進行回顧性分析，總結護理方法。結果：31例均順利完成手術，無死亡病例；1例泌尿道感染；3例便秘；無嚴重并發癥發生。結論：脊柱側彎矯形手術配合護理人員全面的圍手術期護理，臨床安全有效。

關鍵詞 脊柱側彎 護理 矯形手術

脊柱側彎是指脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側方凸出弧形或“S”形為主要表現的疾病。內科保守治療往往效果不明顯，外科矯形手術能迅速緩解內臟擠壓，恢復脊柱序列性，已成為脊柱側彎最直接有效的方法之一^［1，2］。

資料與方法

2005年11月～2009年1月于我科住院治療脊柱側彎患者31例，均經X線或CT確診為脊柱側彎。其中男26例，女5例；年齡13～61，平均34.7歲；病因分類：先天性脊柱側彎24例，特發性脊柱側彎5例，神經纖維瘤合并脊柱側2例；術前Cobb角21°～54°，平均37.2°；腰椎右側彎20例，腰椎左側彎11例；表現為不同程度的腰背疼痛、感覺減退、肌力減退等神經根性受損、肺功能受損以及消化功能受累癥狀。

方法：術前均行肝腎功能、血常規、心電圖等常規檢查，根據患者具體病情確定詳細的手術方案。護理人員做好術前相關藥物、器械準備。患者均采用全麻，病人俯臥位，背部手術入路，Ⅰ期行前路松解、椎體釘植入腰段畸形矯正術，Ⅱ期行后路胸腰段畸形椎弓根螺釘植入、旋轉或撐開矯形植骨融合術。配合護理人員心理、飲食、日常康復等多種精心的圍手術期護理方法。

結 果

31例均順利完成手術，無死亡病例。住院時間23～57天，平均34.6天；術后身高增加3～8cm，平均5.3cm；12例消化功能改善，食欲增強；7例肺功能明顯改善；27例腰背部及下肢疼痛緩解；1例術后出現泌尿系感染，給予膀胱沖洗、抗感染等治療，拔出尿管后治愈；3例因術后臥床出現便秘，給予對癥處理后緩解，所有患者均無嚴重并發癥發生。

護理方法

心理護理：脊柱側彎嚴重影響患者美觀，患者往往有自卑心理，且病史較長，治療時間較久，療效較差，患者常有悲觀心理。矯正手術是骨科重大手術之一，患者常存在緊張、焦慮、恐懼的心理，且對術后效果存在疑慮。護理人員向其講解矯行手術的原理、方法及必要性，使患者對此疾病及手術方法有基礎的了解，以解除緊張、焦慮的情緒，更好地配合手術治療。本組患者術前經護理人員的精心講解，均順利地配合手術實施。

飲食護理：脊柱側彎患者常因內臟受擠壓，再加上麻醉藥物對胃腸道的影響，容易出現惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應。術前應禁食1天，術后給予流質-半流質-軟食等逐漸增加，正常普食后給予易消化、清淡飲食，富含維生素、纖維素食物，保持大便通暢。本組患者術后均囑其給予流質-半流質-軟食等逐漸增加，易消化食物，無惡心、嘔吐，僅3例出現便秘，考慮為術后長期臥床、不活動，胃腸蠕動減慢所致，給予促胃腸動力藥后緩解。

一般護理：術前做肝腎功能、血常規、心電圖、彩超等常規檢查。術后注意監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。記24小時出入量，正確記錄飲食及尿量等。發現異常及時告知醫生，給予相應處理。術后因患者手術創傷較大，失血較多，機體抵抗力下降，極易受細菌感染。每日應定期開窗通風，保持室內空氣清新，定期更換床單被罩。護理人員在進行侵入性操作時，嚴格無菌操作技術，避免交叉感染。對留置尿管患者，注意尿道口消毒，防止出現泌尿系感染。術后平臥硬板床3～4小時，以壓迫切口減少出血。每隔1小時根據病人的要求及時變換體位，避免脊柱長時間受壓及產生褥瘡，翻身動作要柔和，且要協調一致，防止過度牽拉傷口，造成傷口滲液及關節脫位。本組患者術前均行常規檢查，無手術禁忌證，術后密切監測患者的生命體征，記24小時出入量，嚴格無菌操作，保持病房清潔。對留置尿管患者，每日尿道口清潔、膀胱沖洗，1例術后出現泌尿系感染，予抗感染治療，拔出尿管后感染治愈。

呼吸道護理：脊柱側彎病人均有不同程度的肺功能障礙，加之手術均采用全麻，術中采用經喉氣管插管，容易引起上呼吸道的炎性水腫，使肺活量降低。術后應給予持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，對呼吸功能較差患者給予沐舒坦等霧化吸入，定時翻身拍背促進痰液排出。如出現胸悶憋氣、胸痛等癥狀，給予吸氧、吸痰等緊急處理，并立即告知醫師。本組患者中術后給予持續低流量吸氧2～7天，注意保持呼吸道通常，定時翻身拍背，無呼吸道并發癥發生。

脊神經功能的護理：術前進行喚醒試驗訓練可以有效避免神經的損傷，但是術中牽拉仍可能造成神經根水腫及脊髓損傷。因此，手術全麻清醒后，應仔細檢查患者雙下肢感覺運動情況，1次/小時，可讓患者自主活動腳趾和觸摸足背動脈的搏動情況，并與術前比較。發現異常及時告知醫生。本組患者均未發生脊髓神經功能損傷。

康復指導：術后恰當、合理的功能鍛煉可以減少并發癥，并為早期離床活動創造條件^［3］。向患者講解功能鍛煉的重要性，使其從思想上重視配合治療^［4］。術后患者疼痛減輕后，開始指導其在床上做四肢活動，如足的背伸、跖屈、旋內、旋外，手指屈伸，肘關節屈伸等。活動強度因人而異、循序漸進。配合做擴胸運動，深吸氣慢呼氣，以提高呼吸功能。不要做上身前屈動作，禁止提重物，減少脊柱活動。3個月內以臥床休息為主，3個月后來院復查。

參考文獻

1 何敏娟.退行性脊柱側彎患者的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24（8B）:46-47.

2 高軍，劉穎，程艷彤.脊柱側彎矯形術圍手術期護理要點［J］.實用美容整形外科雜志，2003，14（2）:75.

3 韓淑蓮.脊柱側彎矯正術30例圍術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（20）:73-74.

4 劉志慧，張云潁.脊柱側彎矯形術圍手術期的護理［J］.中國實用醫藥，2007，2（36）:207-208.