早期康復治療肩-手綜合征療效觀察

摘 要 目的：探討早期綜合康復治療對肩-手綜合征患者患側(cè)上肢臨床癥狀、關節(jié)活動度和運動功能的影響。方法：將65例腦卒中后肩-手綜合征患者分成早期康復組和非早期康復組，兩組均給予綜合康復治療，觀察其臨床表現(xiàn)并采用Fugl-Meyer評定法評定康復治療前后偏癱側(cè)上肢的關節(jié)活動范圍、疼痛程度和運動功能。結果：①對腦卒中患者給予早期預防性康復措施，在并發(fā)肩-手綜合征時，其患側(cè)上肢關節(jié)活動范圍減小和疼痛程度均較非早期康復組輕。②經(jīng)綜合康復治療后，腦卒中后肩-手綜合征患者上肢的臨床癥狀、關節(jié)活動度和運動功能均有改善（P＜0.05），早期康復治療效果更佳。結論：早期康復干預可以減輕腦卒中患者肩-手綜合征的發(fā)生。

關鍵詞 肩-手綜合征 早期康復治療 療效觀察

肩-手綜合征是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，是影響上肢功能恢復的主要原因之一。其發(fā)生率為5%～32%，約74.1%在發(fā)病后的1～3個月出現(xiàn)，最早在發(fā)病后的第3天，遲至6個月后發(fā)生^［1］，嚴重的可引起手指變形，功能完全喪失。為探討早期綜合康復治療預防肩-手綜合征，改善其臨床癥狀和運動功能的恢復，本文對65例腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征的患者進行了臨床對照研究，效果較好，報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年8月～2009年8月期間，我院康復科收治的腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征患者65例。根據(jù)發(fā)病至開始康復的時間，將病例分為兩組：①早期康復組：共35例，發(fā)病后2周內(nèi)開始康復治療。其中男22例，女13例，平均年齡65.3±8.5歲；腦出血16例，腦梗塞19例；②非早期康復組：共30例，發(fā)病后平均45天開始康復治療，其中男20例，女10例，平均年齡64.7±8.2歲；腦出血17例，腦梗死13例，全部病例是從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入康復科，轉(zhuǎn)入時已存在肩-手綜合征。兩組在年齡、性別、腦部病變性質(zhì)和基礎病情嚴重程度方面均無顯著性差異。

診斷標準：①CT證實為腦出血或腦梗塞；②臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩、手疼痛，手部腫脹、活動受限，皮膚潮紅、皮溫上升，局部無外傷、感染；③除外患者在腦卒中前患有肩周炎、痛風、頸椎疾病所致肩部疼痛；④丘腦病變引起的劇烈疼痛。

臨床分期：①早期：＜1個月；②中期：1～3個月；③晚期：＞3個月。

方法：兩組均按不同病情給予相應的常規(guī)腦血管病藥物和對癥治療。腦梗塞患者給予擴血管及腦循環(huán)代謝劑等藥物；腦出血患者給予脫水、止血及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。早期康復組給予早期預防性康復措施和綜合康復治療。非早期康復組從轉(zhuǎn)入我科后給予綜合康復治療。

早期預防性康復措施包括：①注意健側(cè)肢位擺放，要求在任何體位時，都應盡可能使腕關節(jié)保持背伸位，避免肩關節(jié)受壓和腕屈曲；②鼓勵患者雙手做上舉運動訓練（雙手掌心相對，十指交叉握手），以促進肢體被動運動和主動運動，解除或減輕粘連，促使肌力恢復，增加肩關節(jié)的穩(wěn)定性，促進上肢血液循環(huán)，改善組織代謝；15～30個/次，3～5次/日；③避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液和手的小損傷。以上措施共進行30天（1個療程）。

綜合康復治療包括：①正確體位擺放；②向心性壓迫纏繞法：對腫脹的手指、手背可采用此法，用一個直徑為1～2mm的線繩，先壓好游離端，從小指開始，從遠端向近端纏，逐個纏繞患手每一指至拇指，再用同樣的方法纏繞手掌（背），由遠到近至腕關節(jié)為止，然后再從小指指端處拉開游離線繩開始一一解開線繩，可反復進行；③冷水、溫水交替浸泡：先浸泡在40℃左右溫水10分鐘，再浸泡10℃左右冷水中，浸泡3次，每次浸泡之間有短暫的間隔，以確定浸泡的耐受性。這可促進血管擴張、收縮反應，改善交感神經(jīng)緊張性^［2］；④手法治療：患者取仰臥位，術者站于患側(cè)。a、肩的運動：術者一手保持患者上肢于伸展位，然后緩慢將上肢前方上舉90℃，一手握住患者手指呈懸吊位，擺動上肢作內(nèi)收、外展、上舉、下壓和環(huán)形運動；b、肘關節(jié)的運動：術者一手控制肩的活動并使肘屈曲、伸展，手掌向上接觸前胸，手背向下接觸床面，反復活動；術者一手固定肘關節(jié)，另一手握住前臂遠端，做旋前、旋后運動；c、手的運動：保持上臂水平位，肘關節(jié)最大限度伸展位，術者與患者合掌，將腕關節(jié)背屈，活動各指關節(jié)并左右扭動。此手法治療方法連續(xù)、反復進行，每次半小時，每日2次，共進行30天，動作幅度在不引起疼痛的范圍內(nèi)由小到大、由被動逐漸變?yōu)橹鲃?；在活動中，要注意觀察患者的心率、脈搏、血壓、面色等改變；⑤超短波治療；⑥針灸；⑦口服止痛劑，對于嚴重病例給予口服強的松；⑧其他：避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液和手的小損傷。綜合康復治療時間平均30天。

肩-手綜合征療效評定標準：①顯效：浮腫、疼痛消失，關節(jié)活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮；②有效：浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；③無效：癥狀無明顯改善，關節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

偏癱側(cè)上肢關節(jié)活動評定：用Fugl-Meyer評定法評定康復治療前后患側(cè)上肢各關節(jié)的被動運動范圍、疼痛程度。

偏癱側(cè)上肢運動功能評定：用Fugl-Meyer評定法評定發(fā)病時、康復治療后患側(cè)上肢和腕手功能。

統(tǒng)計方法：用X²檢驗比較兩組的療效，用t檢驗比較兩組康復治療前后患側(cè)上肢關節(jié)活動度和運動功能評定。

結 果

兩組療效比較 結果表明，早期綜合康復治療效果顯著（P＜0.05）。見表1。

上肢關節(jié)活動度及疼痛程度比較：治療后兩組患側(cè)上肢關節(jié)被動范圍和疼痛程度均較治療前有改善（P＜0.05），且早期康復組患側(cè)上肢關節(jié)活動范圍減小程度和疼痛程度均較非早期康復組輕，兩者間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

兩組腦卒中后肩-手綜合征患者偏癱上肢運動功能比較：兩組治療后上肢功能均有提高，早期康復組肢體功能改善明顯優(yōu)于非早期康復組，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。非早期康復組治療后腕手功能較發(fā)病時改善較少，兩者間差異無明顯性（P＜0.05），但早期康復組腕手功能則有較明顯的改善（P＜0.05）。結果表明，綜合康復治療可改善腦卒中后肩-手綜合征患者上肢運動功能，早期綜合康復治療效果更佳。見表3。

討 論

肩-手綜合征的發(fā)生有許多誘發(fā)因素，如癱瘓側(cè)肢體活動障礙、不良肢體位使患側(cè)腕關節(jié)長時間處于過度掌屈位置。臨床試驗證明，對腦卒中偏癱患者來說，長時間腕掌屈，使手的靜脈回流受阻，是引起肩-手綜合征發(fā)生最常見的原發(fā)因素。還有長時間患側(cè)手背靜脈輸液易誘發(fā)手背水腫。肩-手綜合征臨床上常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)手的腫脹，以手背為主，后出現(xiàn)掌指關節(jié)活動受限，皮膚潮紅，皮溫上升，患肢疼痛。早期只要一出現(xiàn)癥狀就應立即給以治療，效果最佳。治療的主要目的是盡快減輕水腫，然后是減輕疼痛和僵硬^［3］。24小時保持腕背伸很重要，可改善靜脈回流。

肩-手綜合征分三期，第1期可持續(xù)3～6個月，此時如對出現(xiàn)的癥狀立即開始治療，尚可控制發(fā)展，且可治愈，如不及時治療，可快速轉(zhuǎn)入第2、3期，而第3期是不可逆的終末階段，患手可完全廢用，成為終身殘疾^［1］。

本研究表明，腦卒中偏癱后并發(fā)肩-手綜合征對患者上肢功能、手功能和日常生活活動能力均有不利影響。因此，早期介入康復治療對患者功能的恢復具有關鍵性意義。

綜合康復治療方法簡單有效，易操作，適合腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征患者的治療。

參考文獻

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3 卓大宏.中國康復［M］.北京:華夏出版社.1990:665.

表1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者療效比較（例）

注：X²8.698，P＜0.05。

表2 兩組偏癱側(cè)上肢關節(jié)活動度及疼痛程度比較（X±S）

注：與治療前相比，P＜0.05。

表3 兩組偏癱側(cè)上肢運動功能比較（X±S）

注：與發(fā)病時比較，^aP＜0.05，^bP＞0.05。