肋骨骨折內(nèi)固定治療連枷胸13例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.09.096

2006年2月～2009年12月收治13例多根多出肋骨骨折合并連枷胸患者，受傷原因多是交通事故和高處墜落，其中2～9前肋骨多處骨折常合并連枷胸和肺挫傷及血氣胸。相鄰3根肋骨以上每根肋骨骨折多于2處是形成連枷胸的基礎，連枷胸導致呼吸循環(huán)病理生理改變臨床表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭，治療較困難，在氣管插管呼吸機輔助呼吸，循環(huán)衰竭改善，排除其他臟器無損傷的前提下，對多根多處肋骨骨折合并連枷胸、血氣胸在氣管插管全麻下給予肋骨內(nèi)固定，臨床取得了滿意的效果。

資料與方法

一般情況：男10例，女3例，年齡26～55歲，合并血氣胸13例，胸骨骨折3例，肱骨骨折5例，肩胛骨骨折1例，多根多出肋骨骨折肺挫傷13例，心肌挫傷2例。

治療：①院前急救：入院前胸部加壓包扎，消除胸壁浮動和縱膈擺動造成的反常呼吸，在急救車上面罩高流量吸氧5～10L，建立靜脈通路快速輸晶體液，保持呼吸道通暢。其他骨折做妥善處理。②入院后對肺挫傷嚴重的患者立即行氣管切開吸痰呼吸機輔助呼吸，呼吸末正壓通氣方式（PEEP），潮起量6～8ml/kg體重，氧濃度45%～100%，呼吸末壓力8～12cmH₂O，吸呼比1:2，合并血氣胸者放置胸腔閉式引流。肺挫傷較輕的患者待呼吸循環(huán)改善后積極做好手術(shù)前的準備工作。

手術(shù)方法：氣管插管全麻后（氣管切開全麻），健側(cè)側(cè)臥位，傷側(cè)第六肋橫行切開，切斷肌肉，充分上下暴露2～9前肋和胸骨的骨折處，切開肋骨骨膜，保護好肋間血管和神經(jīng)，胸膜破裂可以不處理，用吸引器吸頭吸凈胸腔內(nèi)的血液，肋骨骨折合并胸骨骨折及胸骨旁肋軟骨斷離開的患者用下頜骨鋼板（分別斷成4～5孔），解剖復位后，肋骨、胸骨、肋軟骨用鉆打眼鋼釘鋼板固定，單純多根多處肋骨骨折無合并胸骨旁肋軟骨斷離的患者用肋骨骨折環(huán)抱接骨器（記憶鈦）固定，第2、4、6、8肋骨及肋軟骨應作為支柱肋骨來處理，對相鄰的3根肋骨粉碎性骨折用整塊下頜骨鋼板（20孔20cm長）橋接固定，放置胸腔閉式引流，關(guān)閉胸腔，手術(shù)結(jié)束入住重癥監(jiān)護室，呼吸機繼續(xù)輔助呼吸，加強對肺挫傷和其他復合傷的康復治療。

結(jié) 果

肋骨骨折內(nèi)固定胸廓2次成型后，胸部疼痛明顯減輕，呼吸功能改善，呼吸機輔助呼吸的天數(shù)3～5天，對肺挫傷治療的難度明顯降低，本組13例患者無臨床死亡。

討 論

多發(fā)肋骨骨折引起的疼痛、呼吸困難、低氧血癥、血氣胸、休克是臨床急危重癥，尤其老年患者和慢性肺病患者，対連枷胸合并肺挫傷的患者，在盡可能減少胸部反常呼吸、疼痛，保證足夠通氣量，積極抗休克的前提下，爭取在24～72小時內(nèi)行肋骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)，早期手術(shù)效果好，能有效的解決胸部反常呼吸、疼痛及對循環(huán)系統(tǒng)的影響，為其他創(chuàng)傷和肺挫傷提供了良好的支持，降低了臨床死亡率，縮短了臨床住院時間，減少了呼吸機輔助通氣的時間。

參考文獻

1 福建醫(yī)科大學學報，2007，41（4）.

2 臨床和實踐醫(yī)學雜志，2007，6（10）.