含有西藥成分的中成藥的藥學監護

關鍵詞 西藥 成分 中成藥 藥學監護

中西藥聯合配伍得當，可達到增強療效降低不良反應的效果。但聯用不當則可使療效降低甚至毒性增加，給臨床診斷和治療造成混亂。本文以兩類藥物為例進行藥學監護探討。

以含西藥的降糖中成藥為例介紹此類藥的監護要點

有些中成藥中含有西藥格列本脲，如消渴丸、消糖靈、糖維膠襄。格列本脲有促進胰島β細胞分泌胰島素，抑制肝糖原分解和糖原異生，增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用，因此可降低空腹血糖與餐后血糖。一般格列本脲常用量為2.5mg/次，3次/日。對磺胺過敏，白細胞減少病人禁用。孕婦及哺乳期婦女不宜使用，肝腎功能不全，體虛高熱、甲狀腺功能亢進者慎用，服用過量易致低血糖。格列本脲對于1型糖尿病、酮癥酸中毒、高滲昏迷、妊娠期糖尿病及伴肝、腎功能不全者不宜服用。服用消渴丸時嚴禁加服格列本脲制劑，以免引起低血糖休克。

消渴丸除含有北芪、生地、花粉等中藥外，格列本脲的含量達到10粒中含有2.5mg（3～5粒）。因此，使用時必須考慮到格列本脲的作用及可能引發的低血糖反應。

格列本脲與酒精同服時，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應。因此，在服用含格列本脲的中成藥時，不要飲酒。如果正在服用氯霉素、胍乙腚、胰島素、單胺氧化酶抑制、保泰松、羥布宗、丙磺舒、水揚酸鹽、磺胺類、腎上腺皮質激素、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素等可增加血糖水平。若再服本品時，需要注意防止低血糖。香豆素類抗凝劑與本類藥同用時，最低彼此血漿濃度均升高。但以后彼此血漿濃度皆減少，故需調整兩者的用量。由于格列本脲主要在肝臟代謝，其兩種主要代謝產物也可現刺激胰島素分泌，而具有降血糖作用，因此，影響其在肝臟代謝的藥物可影響格列本脲的作用強度，此時應注意調整用藥劑量。

中藥黃連、黃柏含有小檗堿，可能抑制CYP3 A活性，可能影響格列本脲的作用強度。182-甘草酸二銨抑制CYP3 A活性^［1］，使格列本脲代謝延緩，致使創降糖效應增強并與其促進胰島B細胞修復和再生有關。食物胡柚汗可抑制CYP3 A活性，影響格列本脲的代謝強度。

對患者進行用藥教育，應告知患者該類藥物中含有西藥格列本脲，同時與其作用相類似的西藥，如格咧吡脲、格列吡嗪等也應避免同時服用，并注意用藥后的反應。用藥后，如果出現低血糖癥狀，應及時糾正。低血糖的表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐，嚴重者可見意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡昏迷等。

含西藥成分感冒類中成藥的藥學監護

為了增強中成藥的療效，除了按中醫的辨證論治而組方原則，選用中藥外，還加了具有發汗、退熱、鎮痛等作用的西藥（化學藥），而使藥物發揮作用加快，在療效上取長補短，有助于治療感冒。但應注意這類制劑不能僅作為一般的中成藥使用，如使用不當極易引發大汗淋漓、嗜睡、疲勞乏力等不良反應。若長期應用還可引發消化道出血、粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜，甚至再生障礙性貧血等嚴重不良反應，因此在使用這些中成藥時，尤其應當謹慎。

在感冒類中成藥中常加入的西藥成分及使用時應注意的事項

對乙酰氨基酚：又名撲熱息痛，是解熱鎮痛藥，可用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕度疼痛，一般劑量很少引起不良反應，是一種比較安全的解熱鎮痛藥。長期大量使用對乙酰氨基酚時，尤其是腎功能低下時，可出現腎絞痛或急性腎功能衰竭，少尿，尿毒癥。若與肝藥酶誘劑，巴比妥類并用時，發生肝臟毒性反應的危害增加。肝腎功能不全的患者應慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險。服用超量可出現惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、多汗等癥狀，現有不少中成藥含西藥撲熱息痛，若治療感冒發熱使用這類中成藥時，再服用撲熱息痛制劑一不定期要注意劑量的控制。否則使撲熱息痛劑量過大增加藥物的不良反應。

阿司匹林：又名乙酰水揚酸，是解熱鎮痛藥，用于感冒引起的發熱、頭痛、肌肉痛等。過量會引發大量汗出，而引起虛脫，較大量口服可刺激胃，破壞胃黏膜，引起胃出血，還可引起哮喘。長期大量服用或誤食大量可引起急性中毒。其癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視力減退、嘔吐，大量發汗，譫語，甚至高熱脫水，虛脫，昏迷危及生命。患有哮喘及十二指腸潰瘍的患者，不能服用或慎用。服藥期間不能飲酒，不能與堿性藥物合用，不能與非甾體抗感染藥合用。

撲爾敏：是抗組胺藥，用于各種過敏性疾病。撲爾敏可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻腔溢液，常與解熱鎮痛藥配伍用于感冒。便有嗜睡，疲勞，乏力等不良反應。由此在服藥期間，不得駕駛車、船、登高與高空作業或操作機器。

速感康膠襄、速感寧膠襄、速克感冒片：含西藥成分為對乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏、維生素。

速克感冒片（膠襄）、金羚感冒片：含西藥成分阿司匹林、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

強力感冒片（強效片）：含西藥成分對乙酰氨基酚。

貫黃感冒顆粒：含西藥成分馬來酸氯苯那敏。

貫防感冒片、銀菊清解片：含西藥成分對乙酰氨基酚、馬來酸氨氯苯那敏。

維C銀翹片：含西藥成分對乙酰氨基酚（105mg/片）、維生素C（49.5mg/片）及馬來酸氯苯那敏。

感冒清片：含西藥成分對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、鹽酸吧啉胍。

總結含有西藥成分中成藥的藥學監護

首先應詳細了解藥物的相關信息。如該中成藥的藥物組成（包括何種西藥成分）功效、主治、用量用法、使用宜忌等。避免重復使用含有相同或類似成分的西藥或中成藥，以免因藥效過強而導致不良反應發生。注意觀察或詢問患者用藥后體征變化，有無不良反應等。注意向患者詳細解釋所用藥物的用法用量，避免患者隨意加大藥量；明確告訴患者在此類中成藥中含有何種西藥。深入全面的對中西藥聯合應用的相關問題進行研究。加強藥學監護，可以有效控制因用藥不當造成的用藥風險。這不僅可使患者在合理的聯合治療中受益，而且對于保障人民用藥安全，正確評價中藥的安全性、維護中醫藥的聲譽具有重要意義。

參考文獻

1 陳潔，彭仁秀，楊靜，等.中國藥理學與毒理學雜志，2006，41:274-279.