下肢靜脈性濕疹的治療

摘 要 目的：探討下肢靜脈性濕疹的治療方法。方法：2008年6月～2010年6月收治下肢靜脈性濕疹患者42例，均行大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)加濕疹范圍內(nèi)皮下曲張血管分段完整剝脫。結(jié)果：42例患者（51條患肢）接受手術(shù)治療，術(shù)后隨訪49例患肢情況，隨訪3～6個(gè)月，患肢酸脹沉重感及皮膚瘙癢癥狀基本消失，色素沉著逐漸減輕，濕疹明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：手術(shù)治療靜脈性濕疹取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 下肢靜脈功能不全 瘀血 濕疹

下肢靜脈性濕疹是一種比較常見(jiàn)的病變。其發(fā)病率在>60歲人群中達(dá)到20%左右。其往往是下肢慢性靜脈功能不全的皮膚表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作后遷延不愈形成為靜脈性潰瘍，這已成為臨床上較為棘手的問(wèn)題。

資料與方法

2008年6月～2010年6月收治下肢靜脈性濕疹患者42例（患肢51條），其中男28例（33條），女14例（18條）；年齡46～74歲，平均59.1歲。

臨床表現(xiàn)和診斷：其中39條患肢有較明顯的淺表靜脈擴(kuò)張，20例患者有不同程度的小腿腫脹，伴有靜脈性潰瘍的患肢17例，明顯的色素沉著48例。所有患者均有足靴區(qū)瘙癢不適感。所有病例均經(jīng)彩超證實(shí)存在淺靜脈反流及深靜脈通暢。

手術(shù)方法：術(shù)前完整標(biāo)記曲張靜脈及靜脈性濕疹范圍，重點(diǎn)標(biāo)注濕疹區(qū)域皮下曲張血管。于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏動(dòng)處向內(nèi)作一斜切口，長(zhǎng)約4cm，分離大隱靜脈主干，切斷大隱靜脈根部5根分支，用驅(qū)血帶從足背至大腿中上1/3給予驅(qū)血，并于大腿中上1/3處用止血帶扎緊。距卵圓窩0.5cm斷主干，近端雙重結(jié)扎。遠(yuǎn)端置入剝脫器，于內(nèi)踝上取約0.5cm小切口，分出大隱靜脈主干，切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端伸人剝脫器。分股段和小腿段剝脫大隱靜脈主干，如果剝脫器不能順利伸至股部或膝下，可在大隱靜脈走行的路線上取小切口，分段剝脫。對(duì)曲張分支靜脈另做點(diǎn)式小切口行點(diǎn)式剝脫。濕疹范圍內(nèi)皮下存在曲張血管，分段完整剝除。術(shù)畢，縫合切口，彈力繃帶包扎72小時(shí)后給予穿醫(yī)用彈力襪3～6個(gè)月。

結(jié) 果

患肢肢體切口均Ⅰ期愈合，曲張靜脈團(tuán)全部消失，6～9天出院，平均7天。術(shù)后隨訪49例患肢情況，隨訪3～6個(gè)月，患肢酸脹沉重感及皮膚瘙癢癥狀基本消失，色素沉著逐漸減輕，濕疹明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

靜脈性濕疹是由靜脈高壓與白細(xì)胞聚集活化引起的非特異性炎癥，常伴有局部皮膚變薄、干燥。濕疹下方存在靜脈血逆流、小腿靜脈瘀血。因此，減少靜脈血逆流，降低下肢靜脈高壓是治愈濕疹的關(guān)鍵，單純的藥物治療容易復(fù)發(fā)，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的色素沉著及靜脈性潰瘍^［1］。

靜脈性濕疹有時(shí)并不表現(xiàn)出典型的下肢靜脈曲張，因此部分患者存在診斷上的困難。下肢深淺靜脈壓經(jīng)交通靜脈傳遞，因此測(cè)量淺靜脈壓力在靜息態(tài)與活動(dòng)后的變化，可以反映整個(gè)下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。正常下肢活動(dòng)靜脈壓（AVP）10～30mmHg，靜脈功能不全時(shí)不能降低至正常水平，因此AVP的測(cè)量可以輔助靜脈性濕疹的診斷^［2］。超聲多普勒可以反映淺靜脈和深靜脈系統(tǒng)是否存有阻塞或反流，能動(dòng)態(tài)觀察瓣膜活動(dòng)情況以及瓣膜形態(tài)，也可以顯示腓腸肌收縮時(shí)交通靜脈是否存有外向血流。其價(jià)值越來(lái)越得到臨床醫(yī)生的肯定^［3］。下肢靜脈造影可以直觀地反映深淺靜脈主干通暢程度，靜脈變異，靜脈瓣膜的位置、數(shù)量、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及顯示交通靜脈是否存在逆向血流和與靜脈性潰瘍的關(guān)系，是下肢靜脈系統(tǒng)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以準(zhǔn)確的反應(yīng)靜脈系統(tǒng)的病變^［4］。

在臨床應(yīng)用過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前完整標(biāo)記曲張靜脈及靜脈性濕疹范圍；②術(shù)中盡可能完整剝除濕疹下方的瘀血靜脈；③術(shù)后加壓包扎防止以皮下瘀血產(chǎn)生。

目前臨床上采用了微創(chuàng)手術(shù)治療靜脈曲張，包括：①透光直視旋切術(shù)TriVex（TIPP）；②腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張（EVLT）；③大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)；④腔鏡交通支手術(shù)（SEPS）等，在治療靜脈性濕疹中可以較好的應(yīng)用。總之，手術(shù)治療靜脈性潰瘍可以取得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

1 Ramelet AA.Treating chronic venous disease according to clinical–etiological–anatomical-pathphysiological（CEAP）class［J］.Medicographia，2004，26（2）:139.

2 Tawes RL，Barron ML，Coello AA，Joyce DH，Kolvenbach R.Optimal therapy for advanced chronic venous insufficiency［J］.J Vase surg，2003，37（3）:545.

3 張培華，蔣米爾.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2007，508.

4 張紀(jì)蔚.下肢靜脈性潰瘍的臨床診斷和鑒別［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（6）:523-525.