老年下肢牽引病人的護(hù)理

摘 要 目的：探討老年下肢牽引病人的護(hù)理。方法：對(duì)老年下肢牽引病人這一特定人群進(jìn)行細(xì)心的觀察，全面的護(hù)理。結(jié)果：103例老年下技牽引病人，17例發(fā)生了并發(fā)癥，2例發(fā)生了肺部感染電解質(zhì)紊亂死亡，死亡率1.9%，其余痊愈，住院天數(shù)最長(zhǎng)75天。結(jié)論：系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，可大大提高老年下肢牽引病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥降低死亡率。

關(guān)鍵詞 老年 下肢牽引 護(hù)理

2007年2月～2009年8月我科收治老年下肢牽引病人103例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組103例中，男56例，女47例；年齡65～94歲，平均78.5歲；股骨粗隆間骨折63例，股骨頸骨折32例，股骨干骨折8例。

方法：均給予牽引治療，51例行皮牽引，52例行骨牽引，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的觀察、有效的護(hù)理干預(yù)。

結(jié) 果

103例病人，17例發(fā)生并發(fā)癥，2例發(fā)生肺部感染和電解質(zhì)紊亂死亡，其余痊愈。住院天數(shù)最長(zhǎng)75天。

護(hù) 理

病情觀察：①定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，觀察尿量、局部出血情況。②觀察有無(wú)神志不清、煩躁不安、躁動(dòng)等情況。③妥善固定患肢，減少搬動(dòng)，以減輕疼痛。有外傷者，正確處理傷口，妥善包扎。觀察患肢是否有內(nèi)收，外旋，有無(wú)縮短畸形。④有無(wú)尿潴留，大小便失禁、便秘、血尿、黑便等。⑤有無(wú)高血壓、心臟病、腦梗死、糖尿病、慢支、肺氣腫等疾病。

心理護(hù)理：針對(duì)老年人骨折后的緊張、焦慮、悲觀、疼痛等多種情緒反應(yīng)，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心向病人解釋，多與病人交談，了解他們的需求，增加親人陪伴。以消除其孤獨(dú)、恐懼感。并為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，利于病人休息，使其情緒樂(lè)觀，信心十足，積極配合治療。

一般護(hù)理：①保持床單位平整、干燥、干凈。定時(shí)按摩身體受壓處，每1小時(shí)1次，鼓勵(lì)病人抬臀，臀下墊海綿墊或軟墊，正確使用便盆。②給高熱量、適量蛋白、高維生素、易消化食物，多食蔬菜、水果。③保持口腔清潔、濕潤(rùn)，每日3次溫鹽水漱口，口唇干裂者涂油保護(hù)。

牽引護(hù)理：①平臥硬板床，患肢呈外展中立位，膝微屈放在布朗架上，行牽引治療。②保持有效牽引，不能隨意增減牽引重量，若牽引量過(guò)小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的；牽引量過(guò)大，易發(fā)生移位、過(guò)牽等。③牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引重量保持懸空，不可脫落，冬季應(yīng)注意保暖。④觀察肢端血運(yùn)與腫脹情況，皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端活動(dòng)情況，如有疼痛、麻木等，及時(shí)查明原因，及時(shí)處理。⑤皮牽引患者應(yīng)觀察牽引套有無(wú)松動(dòng)、滑脫，繃帶是否松散，牽引套應(yīng)松緊適宜。⑥保持牽引針孔清潔無(wú)菌，每日用碘伏棉球消毒牽引針孔2次。

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①壓瘡的預(yù)防：每日擦洗保護(hù)骨突處及皮膚受壓處，骶尾部及患肢足跟部，應(yīng)墊軟墊及棉墊，減少局部摩擦，保持會(huì)陰部清潔，大小便后及時(shí)清洗。②便秘：指導(dǎo)患者定時(shí)排便，每日2～3次按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多食韭菜、芹菜、粗糧等高膳食纖維食物，必要時(shí)也可用開(kāi)塞露肛塞法及肥皂液灌腸。③泌尿系感染的控制：鼓勵(lì)病人多飲水，練習(xí)床上小便，盡可能自行排尿，減少導(dǎo)尿次數(shù)，若必須導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日清潔尿管及尿道口，尿袋每日更換，隨時(shí)觀察尿液顏色及性狀，每周作尿常規(guī)檢查，疑有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)行膀胱沖洗。④防止肺部感染 指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽、咯痰，盡量避免使用抑制呼吸的鎮(zhèn)咳藥，痰多黏稠者，行霧化吸入，2次/日，20～30分鐘/次。霧化液鹽水20ml+硫酸慶大霉素8萬(wàn)+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，利于排痰。并及時(shí)治療肺部合并癥，避免感染加重。

功能鍛煉：①骨折早期指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈血瘀滯，防止血栓及栓塞性疾病發(fā)生。②指導(dǎo)患者抬臀訓(xùn)練，健腿豎起，健足底踩床，雙手或雙肘按壓床兩邊或雙手上拉將臀部抬起，盡量抬高，保持10～25秒，再使臀部回到床面。③指導(dǎo)患者穿防旋鞋（丁字鞋），防止患者外旋。膝外側(cè)墊海綿墊，并使足踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，防止足下垂。必要時(shí)足底墊沙袋，主動(dòng)或被動(dòng)按摩膝關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)粘連。

合理用藥：調(diào)整輸液順序，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)巡視，完善相關(guān)檢查，如心電圖、血糖、心肺功能監(jiān)測(cè)及心肌酶電解質(zhì)的檢查，為醫(yī)生用藥提供正確有效的依據(jù)，及時(shí)治療老年合并癥。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化日趨嚴(yán)重，因老年人年老體弱，遇到危險(xiǎn)時(shí)躲避能力差，身體平衡能力差，極易發(fā)生跌倒。老年人的骨質(zhì)變得疏松，質(zhì)脆，關(guān)節(jié)彈性差。當(dāng)遭受外力時(shí)極易導(dǎo)致骨折。老年人常見(jiàn)的骨折是股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折。由于傷后長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，各種代償能力差，易發(fā)生并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，使老年病人早日康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的全面護(hù)理極為重要。通過(guò)以上護(hù)理取得了良好的效果，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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