氟骨癥和石骨癥的X線影像對比分析

摘 要 目的：觀察氟骨癥和石骨癥的影像表現(xiàn)，對兩者進(jìn)行對比分析。方法：選擇經(jīng)證實氟骨癥男94例，選擇經(jīng)證實石骨癥病例34例，經(jīng)過DR檢查。對所選患者根據(jù)不同分期，進(jìn)行臨床體格檢查，建立統(tǒng)一病歷。結(jié)果：氟骨癥和石骨癥的X線影像表現(xiàn)有相似處，也有各自特點。結(jié)論：氟骨癥和石骨癥的X線影像表現(xiàn)綜合分析易于區(qū)分，可以幫助我們對其進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療。

關(guān)鍵詞 氟骨癥 石骨癥 X線影像

氟是人體的一種微量元素，與骨組織有特殊的親和力，可以促進(jìn)骨形成。氟廣泛存在于自然界，如土壤、水、鹽、和煤等。地方性氟骨癥是由于某些地區(qū)的水、空氣或谷物含氟過高，人體慢性攝入過度的氟而引起的全身慢性疾病。石骨癥又名Albers-Schonergberg病、大理石骨、泛發(fā)性脆骨硬化癥、粉筆樣骨等，是一種比較少見泛發(fā)性骨質(zhì)硬化性病變，該病由于正常的破骨吸收活動減弱，使鈣化的軟骨和骨樣組織不能被正常組織所替代而發(fā)生蓄積，致骨質(zhì)明顯硬化且變脆。

資料與方法

一般資料：選擇經(jīng)證實氟骨癥男94例，女40例，年齡14～64歲，平均34.5歲。選擇經(jīng)證實石骨癥病例34例，男20例，女14例，年齡5～54歲，平均33.4歲。均為東北吉林地區(qū)附近城鄉(xiāng)居住居民。

方法：經(jīng)過DR檢查包括手、腕、肩、踝、膝、頭顱、骨盆、脊柱部位，DR檢查使用西門子DR機(jī)器。對所選患者根據(jù)不同分期，進(jìn)行臨床體格檢查，建立統(tǒng)一病歷。

判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)（地方性氟中毒防治手冊）。

結(jié) 果

檢查結(jié)果：氟骨癥病例94例中累全身骨骼73例（77.72%）。累及關(guān)節(jié)11例（11.64%），累及膝、踝關(guān)節(jié)10例（10.64%）。以骨盆、肋骨、脊柱受累多見，且病變兩側(cè)對稱或不對稱。X線表現(xiàn)全身骨硬化合并廣泛韌帶骨化，脊柱骨質(zhì)疏松、軟化加上韌帶骨化的較多。

石骨癥34例中30例累及頭顱、手、脊柱部位，表現(xiàn)為泛發(fā)性骨質(zhì)硬化性病變（88.24%）。4例累及四肢關(guān)節(jié)對稱骨質(zhì)硬化性病變（11.76%）。X線表現(xiàn)骨硬化、成型異常、干骺段增粗、骨中骨的較多。

討 論

氟骨癥和石骨節(jié)癥均可表現(xiàn)骨硬化、骨質(zhì)密度不均、骨骼變形，氟骨癥和石骨節(jié)癥X線表現(xiàn)雖然有相同之處，但二者各有其特點，氟骨癥X線表現(xiàn)為。①骨質(zhì)硬化：是氟骨癥的主要表現(xiàn)，在全身骨骼中以中軸骨（骨盆、脊柱、肋骨）受累最早而最顯著，四肢骨近端改變比遠(yuǎn)端顯著，向遠(yuǎn)端遞次減弱。顱骨和手足骨硬化改變僅在晚期可見，且較輕微。早期變化是骨小梁交叉點處骨質(zhì)增多、變粗，呈沙礫樣改變，隨后普遍增粗、成粗布紋狀、或骨紋粗密呈粗網(wǎng)狀。亦可見梁小骨融合成骨斑，嚴(yán)重者骨密度增高，呈象牙致樣硬化。管狀骨骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨量減少和骨密度降低，主要見于幼兒和中老年多產(chǎn)婦。②骨質(zhì)疏松：可表現(xiàn)為一致性的骨密度降低，骨小梁普遍性萎縮、變細(xì)，另有些病人可表現(xiàn)為骨紋粗疏，骨小梁稀少，但粗大成束；甚可梁小骨粗大紊亂，頗似畸形性骨炎改變。③骨質(zhì)軟化：亦多見于中老年產(chǎn)婦。全身骨骼密度減低，骨紋模糊、骨皮質(zhì)變薄。骨骼軟化變形，椎體變扁和雙凹變形，脊柱后突、駝背畸形。重癥病人可骨盆后傾、髖臼內(nèi)陷及做恥骨出現(xiàn)假骨折線（looser帶）。骨質(zhì)軟化經(jīng)常合并骨質(zhì)疏松，并與硬化混合。④骨間斷性生長痕：系指骨發(fā)育期因氟中毒造成多次一時性軟骨內(nèi)成骨停頓，骨的生長呈間歇性。X線表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)密疏相同帶與骺端平行；在扁骨及不規(guī)則骨如骨盆、椎體等，生長痕呈同心圓形，類似石骨癥的“骨中骨”表現(xiàn)。⑤骨周（骨間膜、肌腱、韌帶）鈣化或骨化：是氟骨癥的主要表現(xiàn)之一，最常見于脛腓骨和尺橈骨的骨間膜。骨間膜骨化，早期表現(xiàn)骨邊緣毛糙，呈玫瑰刺樣骨增生，繼續(xù)發(fā)展骨化呈魚鱗狀，最后骨間膜可完全骨化。其他部位如脊柱、骨盆等肌腱、韌帶附著處都可見到骨化。⑥關(guān)節(jié)改變：多見于慢性氟骨癥晚期，主要累及大關(guān)節(jié)，尤以肘關(guān)節(jié)為常見。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨下囊變，骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷或消失、骨性關(guān)節(jié)面硬化，骨端增大、變形，關(guān)節(jié)間隙變窄和關(guān)節(jié)囊增厚及關(guān)節(jié)游離體形成等。

石骨癥X線表現(xiàn)為：①骨硬化：全身大部分或所有骨骼對稱性密度增高硬化，皮質(zhì)和髓腔界限消失。顱骨普遍性密度增高，板障影消失，以顱底硬化更顯著。②成型異常：長骨干骺端輕微型不良，并出現(xiàn)橫行更致密的條紋。③干骺段增粗：嬰兒指骨兩側(cè)干骺端可出現(xiàn)錐型致密區(qū)，錐形的長軸與骨干平行，基底部位于兩端，以遠(yuǎn)側(cè)為著。髂骨翼有多條與髂骨脊平行的弧形致密線。椎體的上下終板明顯硬化、增寬，而中央相對密度低，使其呈“三明治”樣表現(xiàn)，或稱夾心椎。④骨中骨：在骨內(nèi)有一雛形小骨是本病的特征之一，大小和形態(tài)類似新生兒的骨骼，為硬化過程在出生時終止而未被吸收的證據(jù)，多見于椎體、骨盆和短管狀骨。

地方性氟骨病流行區(qū)居住史，氟斑牙，X線表現(xiàn)全身骨硬化合并廣泛韌帶骨化診斷價值較高。脊柱骨質(zhì)疏松、軟化加上韌帶骨化的診斷價值亦較高。骨紋粗大、骨周鈣化或骨化是氟骨癥的特點，石骨癥無這些表現(xiàn)。結(jié)合臨床資料不難鑒別。

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