泰胺酮全麻中發生支氣管痙攣1例

病歷資料

患兒，男，1歲零1個月，體重11.5kg。擬行左腹股溝斜疝高位結扎術。胸片及各實驗室檢查正常，體溫36.5℃；否認有支氣管哮喘史，近日偶有咳嗽、咳痰，術前用藥：阿托品0.2mg，入室后給予靜注氯胺酮100mg，建立靜脈通路后靜滴安定5mg，予以吸氧，血氧飽和度100%，心率140次/分。手術開始不久，患兒嗆咳，臉部漲紅，屏氣，血氧飽和度降至95%，但旋即又可恢復正常，如此發生數次，疑麻醉偏淺，于是靜滴丙泊酚10mg并予以面罩扣氧，但感覺氣道阻力很大，血氧飽和度仍持續下跌，考慮是氣管內痰液堵塞氣管所致，于是在喉鏡的直視下將吸痰管插入氣管內，吸出很多黃色濃痰，血氧飽和度此刻降至80%，心率也隨之降至120次/分，立刻面罩給氧，但根本擠不進去，感覺氣道阻力很高，于是迅速做好氣管插管，但情況依然嚴重呼吸根本做不進去，此刻血氧飽和度已降到40次/分，臺上醫生已開始作胸外按壓，于是作出支氣管痙攣的判斷，立刻靜滴丙泊酚20mg，阿司匹林40mg，地塞米松5mg，但仍沒有改善，呼吸依然做不進去，此刻患兒心跳已經停止，成灰白色，立刻用萬托林噴霧劑對著氣管猛噴10揪，同時靜滴腎上腺素0.2mg，氨茶堿0.05g，繼以0.25g配500ml液體點滴維持，不久氣道阻力明顯改善，血氧飽和度由20%升到95%，心臟也隨之復跳150次/分，患兒自主呼吸也隨之恢復，之后手術繼續，術中用丙泊酚維持，1.5小時后手術結束，小兒也已清醒，次日隨訪，一切正常。

討 論

因當時情況緊急，沒有聽診肺部，但根據氣道阻力高，已做氣管插管后仍呼吸不進去判斷肯定是發生了支氣管痙攣（根據氣管插管順利判斷不是喉頭痙攣），并高度懷疑在吸痰之前就已發生。之后用加深麻醉、激素、支氣管解痙劑得以解除。

患有上感的小兒，處于氣道高反應期并可持續2周甚至6～7周^［1］，發生喉痙攣幾率高于正常5倍，加之氯胺酮有使分泌物增多作用，麻醉偏淺，疼痛刺激下更易誘發^［2］，因此，麻醉方式選擇基礎+骶麻可以降低發生率。

小兒對低氧耐受差，短時低氧即可危及生命，因此應重視麻醉前的準備工作，備好麻醉機、氣管插管用物和各種急救藥品等，以確保搶救能及時有效地進行。這個患兒的搶救是爭分奪秒地進行，在任何一個環節上浪費了時間，后果將不堪設想。

最后呼吁同仁重視術前的體格檢查，這個病例中由于忽略了對他肺部的聽診，導致沒有推遲手術而發生了以上險情。

參考文獻

1 蘇帆，主編.麻醉手術前評估與決策.濟南:山東科學技術出版社，2005，1:438.

2 胡國昌，王多友，主編.麻醉意外急救手冊.上海:上海醫科大學出版社，1998.