羊水過少72例分析

關鍵詞 羊水過少 高危妊娠 羊水指數

2000年10月～2009年10月收治產婦2820人次，其中羊水過少72例，發生率2.55%。羊水過少高發于40～41⁺⁶孕周。其次為高危妊娠合并羊水過少。用B超羊水指數作為監測羊水量的指標。以剖宮產術及催產素靜滴結束分娩。

資料與方法

同期內分娩總數2820人，其中羊水過少72例，發生率2.55%。初產婦45例，經產婦27例，經產婦中雙胎3例，其他均為單胎，年齡21～38歲，平均29.5歲，各孕周發生率，見表1。

表1 羊水過少在各孕周的發生率

診斷標準：以分娩的羊水量＜300ml為羊水過少，或因產科指征作人工破膜羊水流出紅5～10ml，經推動胎頭后未流出羊水。剖宮產者，術中吸引器收集羊水量。

羊水過少中其他高危因素合并與否發生孕周高峰比較，本組合并有其他高危因素者55例，其他宮內發育遲緩11例，妊高征7例，高齡初產14例，臂位9例，內科合并癥11例，雙胎3例，在工作中未發生過胎盤臍帶或妊高征嚴重程度與羊水過少的發生有明顯相關性，但胎盤未送病理檢查。

羊水過少的產婦中胎兒宮內缺氧情況，本組病例出現胎兒窘迫27例（37.5%），其中羊水Ⅱ度～Ⅲ度糞染22例（30.55%），胎心率不正常4例（5.5%），其中重度窒息3例（4.1%）。見表2。

分娩方式：分娩總數中70%～80%是農民，很不愿意接受剖宮產，一般以人工剝膜及人工破膜，初滴濃度和速度，根據文獻報道^［1］催產素引產宜從小劑量2.5mU/分開始，但在實際應用中該速度難以啟動規律宮縮，且需伴輸入較多的液體量，據此，應用的初滴濃度和速度分別為0.5U/100ml和5～10mU/分，15～30滴/分。以該速度靜滴啟動規律宮縮的潛伏期30分鐘左右。以該濃度輸入速度，血漿催產素濃度接近于自然分娩，第一產程血漿濃度43.0～47.2ng/L，即相當于宮口開大≥4cm血漿催產素濃度，本組資料中以5～10mU/分速度，滴催產素同時加入可拉明0.375g，維生素C 3.0g，預防胎兒宮內窘迫，必要時同時氧氣吸入^［2］；第二產程延長者行胎頭吸引，或產鉗助產。剖宮產指征較為明顯的先兆子癇，過期妊娠臂位胎兒宮內窘迫，珍貴兒，巨大胎兒，B超提示臍繞頸等38例，作子宮下段剖宮產術^［3］。

討 論

羊水過少在妊娠各期都會給圍產兒帶來不良后果，尤其在臨產時常因臍帶受壓，或產時宮縮直接影響胎盤的血液循環，而致使胎兒窘迫甚至死亡。有報道^［4］，羊水過少胎兒宮內窘迫發生率40.77%，新生兒窒息率21.35%，病死率48.54%。12例陰道分娩有4例，圍產兒死亡^［5］，在羊水過少處理中：剖宮產38例，滴宮縮素34例，胎兒宮內窘迫37.5%，新生兒窒息4%，圍產兒死亡率為零，羊水過少早期發現早期處理，極大地提高危產兒質量。

參考文獻

1 閆國來.關于晚期妊娠催產素引產的問題.中華婦產科雜志，1985，20（1）:1.

2 曹引修.過期妊娠對胎兒影響.中國實用婦科與產科雜志，1994，10（5）:265.

3 張德陶.過期妊娠的產前監護方法和意義.中國實用婦科雜志，1994，10（5）.

4 成都市高危妊娠協作組.成都第七人民醫院婦產科羊水過少103例分析.實用婦產科雜志，1986，2:48.

5 吳韻芬，陳芝.羊水過少對圍產兒的影響.實用婦產科雜志，1990，16（3）:150.

表2 羊水量與胎兒預后關系