內科疾病的院前急救效果

關鍵詞 內科疾病 院前 急救

據流行病調查學顯示^［1］隨著人們生活習慣的改變以及目前一些疾病的高發態勢下，內科疾病的急診發生率正處于不斷升高的狀態且查閱大量文獻資料表明由于內科急診疾病往往存在病情復雜、變化較快等特征，因此對其救治不及時或者是治療措施不恰當就常導致病情的急劇惡化、乃至死亡，所以我們認為加強對內科疾病的院前急救能夠為院內治療提供寶貴的黃金時間，進而提升生存率和有效降低致殘率，因此我們對內科疾病的院前急救效果進行觀察，現分析如下。

資料與方法

一般資料：于2009年10月～2010年10月選取281例實施院前急救的內科疾病患者，同時所有患者或家屬均簽署知情同意書。查閱患者病歷資料顯示其中男153例（54.45%），女128例（45.55%）；平均年齡（52.04±10.20）歲。其中<20歲者為18例（6.41%），21～45歲者為93例（33.10%），46～65歲者100例（35.59%）以及>65歲者為70例（24.91%）；同時患者病歷資料還顯示內科疾病急救中以心血管疾病、腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病及泌尿系疾病和其他疾病最為常見（分別38.62%、46.00%、1.87%、8.00%和1.00%以及4.51%）。

研究方法：參考現行的臨床試驗設計要求，制作《內科疾病院前急救效果觀察表》，并由專人對表中內容諸如患者姓名、性別、年齡、急救原因、基礎疾病、臨床診斷和院前急救方法以及效果等觀察與記錄且對所得數據實施統計與分析。

院前急救措施：根據院前急救臨床路徑要求，內科疾病的院前急救原則以保證生命體征穩定為主，從而進行更加有效地院內救治提供寶貴的時間，例如院前急救含有：①嚴密監測患者呼吸、脈搏、心率和血壓以及患者病情變化。②在患者發病現場應根據患者情況實施體格檢查等措施，且對患者作出初步診斷并制定救治措施。③對患者鼻腔和口腔分泌物、嘔吐物和血凝塊等易堵塞氣道的物質實施快速清除，若是患者存在舌后墜現象則應放置口咽導管或是舌鉗。④同時在醫生進行對患者病情處理時囑護理人員建立靜脈通道，并針對患者病情而進行輸液等一般和對癥處理：如血壓過低時給予升壓藥多巴胺和進行補液等措施以便維持患者生命體征的平穩；而對于呼吸和心跳驟停者則給予腎上腺素等藥物以及配合人工呼吸和氣管插管以及胸外心臟按壓等方案。⑤另外，在對患者轉運期間應注意各種管道的檢查，包括是否堵塞、是否脫落等。

急救效果分級^［2］：①顯效：呼吸困難明顯緩解，心率和血壓以及動脈血氧飽和度恢復正常；②有效：呼吸困難和心率以及血壓有一定程度改善，動脈血氧飽和度升高或是接近正常水平；③無效：患者生命體征消失，心電圖變為直線。

統計學處理：利用SPSS 12.0分析軟件對數據實施處理。

結 果

內科疾病院前急救效果分級結果：顯效95例（占33.81%），有效182例（占64.77%），無效4例（占1.42%），總有效為277例（占98.58%）；其中本次研究中無效的4例患者分別為心臟猝死2例，腦出血導致腦疝者1例，農藥中毒者1例。患者生命體征觀察結果，見表1。

表1 患者生命體征觀察結果（X±S）

注：^▲P＜0.05，說明對內科疾病進行院前急救處理后患者生命體征得以穩定，為更好的院內治療奠定了基礎。

討 論

所謂院前急救是指^［2，3］受到各種急危重癥和創傷以及中毒等對人們生命安全造成威脅的人群所實施的院前急救醫療行為。通過本次對內科疾病所采取的院前急救效果觀察后，我們發現雖然此類患者病情較急、較重以及死亡率較高，但是只要實施諸如本次所采取的有針對性急救措施后就能穩定患者的生命體征，進而極大降低死亡率（從以上結果中不難看出）。

究其原因，我們認為能夠取得以上較為滿意的急救效果是因為院前急救達到了“無治療期”（指從患者發病到得到治療為止的時間）的目的，這樣便能對患者實施高效和及時的醫療救治服務，進而提高存活率，例如：①心理疏導，此類患者往往存在著諸如緊張及焦慮等心理問題，因此我們除了積極給予救治外，還安慰和鼓勵患者，從而穩定其緊張不安情緒、進而幫助患者渡過精神上的難關。②快速診斷、制定救治方案：例如作為院前急救環節中的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢是急救期間最為重要的環節，這樣可以有效改善患者呼吸功能以及降低肺部感染和化學性肺炎等疾病的發生率，而對于昏迷或嘔吐患者則應將患者頭部偏向一側；其次對于呼吸心跳驟停者應立即給予CPR；另外根據患者具體情況給予輸液救治（應遵循先晶體后膠體的原則），其主要目的是保持血壓穩定和滿足諸如心腦腎等重要器官的灌注等^［4］。

總之，及時和有效的院前急救對提高內科疾病患者存活率和改善患者以后生活質量具有不可估量的臨床價值。

參考文獻

1 杜軍，馮樹行，高燕，等.2000～2006年間急診內科疾病譜的臨床分析［J］.世界危重癥病醫學雜志，2007，4（3）:847.

2 萬立東.院前急救概論［J］.繼續醫學教育，2006，20（24）:19-24.

3 徐輝，蔣忠寧，涂小平.2005～2007年成都地區院前急救內科疾病譜的分析［J］.中華急診醫學雜志，2009，18（9）:31.

4 王蘇.院前急救干預對心絞痛預后的影響［J］.中國當代醫藥，2010，17（21）:181-184.