產后出血的護理探討

摘 要 目的：探討產后出血的護理措施，提出預防辦法。方法：通過對15例產后出血患者進行的一系列護理體會，分析護理經驗并進行產后出血的預防教育。結果：15例產后出血患者全部治愈，無1例死亡患者。結論：對孕產婦進行產前教育和護理觀察，可預防產后出血的發生，通過對產后出血的患者進行積極護理有助于患者的恢復。

關鍵詞 產后出血 護理 探討

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血^［1］。2002～2010年收治產后出血患者15例，由于搶救及時，均取得滿意效果。現探討如下。

資料與方法

2002～2010年收治產后出血達500ml以上產婦15例。其中在本院分娩14例，外院分娩以產后出血轉入院1例；年齡23～42歲，平均27歲。2例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產7例，順產5例，臀位牽引2例，吸引產1例。出血量：500～1000ml 8例，1100～1300ml 4例，1400～1600ml 2例，≥1700ml 1例。出血原因：宮縮乏力10例（66.7%），軟產道損傷3例（20.0%），胎盤因素2例（13.3%）。有妊娠合并癥10例，有產后出血高危因素5例。有產前檢查12例，無3例。治愈15例（100%）。

護 理

產前護理：鼓勵產婦產前充分利用時間休息和進食，避免處于疲勞狀態。待產過程中及時排空膀胱，避免膀胱過度充盈，2～3小時囑產婦排尿1次。

搶救護理：①迅速有效地補充血容量，建立2條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發生急性肺水腫。②保持呼吸道通暢，及時吸氧。采用雙鼻導管，流量4～6L/分，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。③經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。④迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做抽血交叉配血及相關的術前準備。⑤患者取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發癥的發生。

心理護理：耐心安慰產婦，消除顧慮，注意安靜，耐心聽取患者的敘述，給予心理支持。適當地告訴產婦和家屬有關的病情、出血的原因、采取的有效措施等有效信息，如目前出血已控制，正在糾正貧血等以消除產婦的顧慮，增加產婦對病情的了解，鼓勵家屬陪伴，給予患者關心愛護，以增加患者安全感和信心。

預防感染的護理：保持環境清潔，室內通風30分鐘，2次/日，定期消毒。保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少。保持會陰清潔，碘伏擦洗會陰，2次/日。遵醫囑應用抗生素。

一般護理：保證產婦充足睡眠，囑產婦臥床休息，以減輕疲勞感。加強營養，避免受涼。加強巡視，及時發現產婦生活所需，協助其洗漱、穿著、進食、大小便等。護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。病情穩定或血紅蛋白恢復正常后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加，逐步恢復自理能力。協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。會陰有裂傷和切開的產婦用1/5000PP溶液沖洗會陰，并用紅外線燈照射，2次/日。

產后出血的預防：①分娩前對孕產婦進行有關高危妊娠因素致產后出血及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識，教會產婦自我監測技能（自我監測胎動，自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等）。②分娩期要加強分娩監護與護理：注意產婦的休息與營養補充。加強心理護理，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子宮收縮乏力。若需使用降壓，鎮靜藥時，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。

產時觀察：①第一產程要密切注意觀察產程，胎心宮縮情況，定時肛查，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。②第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，收集出血方法采用容積法。③第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，并認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。④對有可能發生產后出血的產婦，如合并雙胎，羊水過多，滯產，前置胎盤，胎盤早剝，重度妊高征，經產婦既往有產后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后，即囑臺下護士肌注或靜滴催產素，以促進子宮收縮。

討 論

產后出血發病突然，如果搶救不及時，可直接危及產婦的生命，產后出血是目前導致孕產婦死亡的四大因素之一^［2］。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重、休克較重、持續時間較長，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退（席漢氏綜合征）后遺癥^［3］。通過對15例產后出血的護理，體會到防治產后出血，重在預防，因此，助產人員平時應加強業務學習，提高助產技術，以便能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理，提高孕產婦的自我保健意識和技能。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:209-213.

2 江秀敏，羅丹丹，張鈴鈴，等.實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率［J］.中華護理雜志，2008，43（2）:146-147.

3 劉仲寅.宮縮乏力性產后出血的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（2）:258-259.