舒張性心力衰竭特征的臨床觀察

摘 要 目的：探討舒張性心力衰竭臨床特征。方法：對122例舒張性心力衰竭患者進行分析。結果與結論：該病一般心力衰竭程度較輕，有充血性心衰表現多為肺淤血表現；心臟超聲檢查：左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；LVEF正常，舒張功能異常；聯合治療減輕心室重構改善心功能、對洋地黃類藥物不敏感。

關鍵詞 舒張性心力衰竭 特征 臨床觀察

現對我院2004年12月～2009年12月收治122例舒張性心力衰竭患者的臨床資料分析如下。

資料與方法

一般資料：122例患者男74例，女48例；年齡41～72歲，平均62.3歲；病程>3年。

原發疾?。汗谛牟?5例（45.08%），高血壓病53例（43.44%），肥厚型心肌病5例（4.09%），擴張型心肌病3例（2.45%）和瓣膜性心臟病4例（3.27%）。原發性限制型心肌病2例（1.63%）。

心力衰竭程度：心力衰竭分級、分度：采用NYHA分級、分度標準，將心功能分為4級3度，即：Ⅰ級心功能，體力活動不受限，心力衰竭處于代償期；Ⅱ級心功能（Ⅰ度心力衰竭），體力活動輕度受限；Ⅲ級心功能（Ⅱ度心力衰竭），體力活動明顯受限；Ⅳ級心功能（Ⅲ度心力衰竭），不能從事任何體力活動。按NYHA心功能分級：Ⅰ級88例（72.1%），Ⅱ級29例（23.7%），Ⅲ級5例（4.2%）。

診斷標準：采用歐洲心臟病協會1998年制訂的DHF診斷標準^［1］，即必須同時具有以下3點：①有充血性心力衰竭的癥狀或體征；②左室收縮功能正?；蜉p微減低，LVEF≥45%；③有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據。122例患者均符合本診斷標準。

輔助檢查：心臟超聲檢查：左室后壁增厚70例，室間隔增厚52例；左室舒張末期內徑均在正常范圍；左房增大47例；舒張早期充盈時間（E）：≤40cm/s者13例；40～50cm/s者109例。舒張晚期充盈時間（A）：50～65cm/s者97例；≥65cm/s者25例。E/A值：≤0.8者28例；0.8～1.2者94例。左室射血分數（LVEF）：55%～65%者95例；50%～55%者27例。胸片均示正常心影和不同程度肺淤血影像。

治療方法：由于本病治療措施多樣除了基本病因治療總結以下幾大類，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、內皮素（ET）受體阻滯劑等；避免使用正性肌力收縮劑：當合并快速心室率的房顫時則可使用。本組冠心病患者55例給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯；高血壓患者53例給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內酯聯合應用；肥厚型心肌病5例、原發性限制型心肌病2例給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯；擴張型心肌病3例給予β-受體阻滯劑、小劑量螺內酯；瓣膜性心臟病4例行擇期換瓣手術。

討 論

DHF的癥狀和體征主要是肺循環瘀血，少數也有體循環瘀血，但無明顯外周組織器官缺血的癥狀和體征；心臟彩超檢查LVEF≥45%，左室壁肥厚，左室容積縮小，左室舒張末容積（LVEDV）＜50ml/m³。病理特點為心肌纖維的伸展能力和充盈能力降低^［2］，由于舒張期心室主動松馳的能力受損和心室的僵硬度增加以致心室在舒張期的充盈受損，心搏量降低，左室舒張末期壓升高而發生心衰。

治療原則：以緩解癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，阻止或延緩心室重塑，降低病死率為主。DHF一般心力衰竭程度較輕，有充血性心衰表現多為肺淤血表現；心臟超聲檢查：左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；LVEF正常，舒張功能異常；聯合治療減輕心室重構改善心功能、對洋地黃類藥物治療不敏感。

參考文獻

1 European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diagnose dias-tolic heart failure［J］.Eur Heart J，1998，19（7）:990-1003.

2 張密林，劉坤申.舒張性心力衰竭的診斷和治療［J］.臨床薈萃，2003，18（5）:297-封3.