新生兒疫苗接種的護理安全管理方法

摘 要 目的：探討新生兒疫苗接種的護理安全管理方法。方法：回顧性分析新生兒疫苗接種情況，從2008年起加強人員培訓，規范接種宣教內容及發放溫馨提示告知書，并將原同一時間分部位接種的乙肝疫苗與卡介苗調整為不同時間、不同部位注射。結果：家長對疫苗接種知識的知曉率從90%提高至95%、服務滿意度從95%提高至98%，避免了護理缺陷的發生。結論：分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗可避免發生護理缺陷，確保護理安全，同時也可以提高服務滿意度。

關鍵詞 新生兒 疫苗接種 安全管理

護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，目前產科新生嬰兒接種的疫苗有乙肝疫苗與卡介苗兩種，我科從2008年起加強人員培訓，規范接種宣教內容，并將原同一時間分部位接種的乙肝疫苗與卡介苗調整為不同時間、不同部位注射，取得滿意效果，同時把護理缺陷降至零，現介紹具體做法。

資料與方法

我院是三級甲等綜合性醫院，每年活產新生兒數在3300～4000人，除少部分需轉兒科治療外，其余均在產科愛嬰區護理并進行首針乙肝疫苗與卡介苗接種，兩種疫苗的接種率達95%以上。

疫苗的管理：乙肝疫苗及卡介苗均由疾病預防控制中心（CDC）提供，專人領用發放，保存于2～8℃的疫苗專用冰箱，每天記錄冰箱溫度，每班點數，領出使用時記錄疫苗支數、免疫人數、疫苗批號及有效期，疫苗取出后在30分鐘內使用，使用時充分搖勻，現配現用。

加強人員培訓，嚴格執行持證上崗：從2008年起分批次安排愛嬰區的護士參加CDC組織的專門培訓，考核合格取得上崗證，回院后經護長、組長技術評估后方可進行預防接種操作，科室成立和責任護士三級技術質控網，不定期反饋接種情況，不斷總結，不斷和提升預防接種的技術和服務。

健康教育改革：從2008年起將單純口頭宣教改為口頭宣教加發放書面單張宣教；科室制訂規范的預防接種健康教育內容、規范的溫馨提示用語，員工上崗前接受科室的健康教育培訓；接種護士在操作前向產婦或新生兒監護人講解接種疫苗的目的、意義和注意事項（如：接種卡介苗可預防結核病，接種后寶寶一般無特殊反應，個別寶寶可能出現一過性的發熱、局部紅腫等現象，無需特別處理，需加強觀察，多喂開水，可自行緩解。接種后2～3周接種部位會出現紅腫和硬結，逐漸形成白色的小膿皰，小膿皰可自行吸收或破潰形成淺表潰瘍，然后逐漸結痂，痂皮脫落后留下永久性瘢痕，局部反應持續2～3個月，這是正常反應，無需特別處理，局部不要熱敷、擠壓和包扎；若反應較嚴重（如發熱>38℃，膿皰直徑＞10mm，同側腋窩淋巴結腫大直徑＞10mm）要及時就診，或超過3個月無上述反應要到醫院檢查是否需重接種，征得他們的同意并簽同意書，接種后即發給他們預防接種證及溫馨提示告知書。

疫苗接種時間調整：將原每天上午10：00同時為前24小時出生的新生兒接種2種疫苗調整為不同時間注射：①乙肝疫苗的接種時間：新生兒出生首次沐浴后經評估無特殊即可在新生兒右上臂三角肌中部肌注乙肝疫苗：母親為HBsAg陰性的新生兒，肌注乙肝疫苗5μg；母親為HBsAg陽性的新生兒則肌注乙肝疫苗10μg。②卡介苗的接種時間：每天上午10：00統一為前24小時出生、體重≥2.5千克且無禁忌證的新生兒接種卡介苗。

由護長或組長發放問卷了解產婦或監護人對預防接種知識的掌握情況及行服務滿意度調查，將資料統計分析。

結 果

分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗可避免發生護理缺陷，確保護理安全。

分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗，即分開時間進行健康教育，產婦及家屬容易記住不會混淆，疫苗接種知識的知曉率從90%提高至95%、服務滿意度從95%提高至98%。

討 論

我國是乙型肝炎的高發地區，HBsAg陽性者占整體人群的>10%，感染乙肝病毒可引起慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌等。乙肝疫苗是目前預防乙型肝炎最重要、最有效的措施，2002國家已將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃，實行免費接種；乙肝疫苗的免疫程序為0、1、6個月分3次注射，第1針由接生單位在新生兒出生后24小時內接種；接種部位與方法：新生兒右上臂三角肌中部肌肉注射。我科乙型疫苗接種率達95%以上（除出生后即需轉科治療者全部接種），嚴格按操作規程注射，無發生任何不良反應。

接種卡介苗可以預防結核性腦膜炎、粟栗粒性肺結核。結核菌是細胞內寄生菌，因此，人體抗結核的特異性免疫主要是細胞免疫。接種卡介苗是用無毒卡介菌（結核菌）人工接種進行初次感染，經過巨噬細胞的加工處理，將其抗原信息傳遞給免疫活性細胞，使T細胞分化增殖，形成致敏淋巴細胞，當機體再遇到結核菌感染時，巨噬細胞和致敏淋巴細胞迅速被激活，執行免疫功能，引起特異性免疫反應。接種卡介苗時嚴格執行“冷、搖、緊、淺、準”的五字原則，以確保菌苗安全接種：“冷”是指從生產到接種于新生兒身上的整個過程必須低溫運輸、保存；“搖”是指打開疫苗后充分搖勻、接種前充分搖勻；“緊”是固定好注射部位，繃緊皮膚；“淺”是必定要皮內注射，切不可注射到皮下，否則會引起嚴重深部膿腫，長期不愈；“準”是注射部位及劑量一定準確，注射劑量過高可致接種處膿腫或淋巴結炎^［1］；接種卡介苗的部位是在新生兒左上臂外側三角肌中部略下處進行，注射位置過低、過深容易引起橈神經損傷^［2］，接種卡介苗2～3個月后在接種局部留下永久瘢痕，如果瘢痕位置過低也影響臂部美觀；卡介苗接種技術要求高，必須進行規范、嚴格的培訓。

乙肝疫苗及卡介苗都是新生兒出生后即需接種的疫苗，安全管理很重要，卡介苗是減毒活疫苗，重種、錯種將會出現嚴重不良反應；愛嬰區工作繁瑣、量大、有時甚至比較混亂，孩子是家庭的“太陽”，產婦及家屬要求高；從管理上規范工作流程：疫苗由雙人查對，專人接種，兩種疫苗分不同時間、不同部位接種，且每接種一個即簽名并打上記號，可從源頭杜絕重種、漏種、錯種現象，避免了一些粗心或容易分心的護士發生差錯，確保護理安全。

溝通講究技巧和時機，規范接種不同疫苗進行不同的健康教育，兩種疫苗分不同時間接種，即產婦在一個時間只接受一種宣教，同時發放溫馨提示告知書以加強宣教后果，產婦及家屬更容易牢記，提高了知曉率，從中加強了護患溝通、密切了護患關系，提高了服務滿意度。

制作預防接種溫馨提示告知書；規范宣教內容；從流程上規定不同時間、不同部位接種兩種疫苗，可確保疫苗接種安全，同時也可提高服務滿意度。

參考文獻

1 馬如飛，褚湘建.一起卡介苗接種事故調查和處理［J］.江蘇預防醫學，2009，3（20）:39-40.

2 賀巖.注射卡介苗引起橈神經損傷1例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，3（9）:1780.