靜寧縣20家基層醫療機構2010年1~6月抗感染藥物用藥情況分析

摘 要 目的：研究靜寧縣所屬20家基層醫療機構2010年1～6月抗感染類藥物使用情況。方法：統計靜寧縣所屬20家基層醫療機構2010年1～6月抗感染類藥物的出庫數據進行分析。結果：靜寧縣所屬基層醫療機構抗感染類藥物使用量按金額計算占藥品使用總量的25%，用藥品種以頭孢菌素為主，其次為喹諾酮類、大環內酯類、抗感染中成藥、其他抗生素等。結論：抗感染類藥物在基層醫療機構的使用狀況不容樂觀，仍然需要加強宣傳，加大監管力度，改進監管措施。

關鍵詞 基層醫療機構 抗感染類藥物

分析

將靜寧縣所屬20家基層醫療機構2010年1～6月抗感染類藥物使用情況進行統計分析，為基層醫療機構合理使用抗感染類藥物，也為加強監管、改進監管措施提供參考依據。

資料與方法

收集靜寧縣所屬20家鄉鎮衛生院（基層醫療機構）2010年1～6月藥品出庫數據進行統計，統計內容包括藥品名稱、規格、劑型、數量及用藥金額。

抗感染藥物分類：依據《新編藥物學》第16版中的分類原則進行分類。

數據處理方法：運用FOXPRO對數據進行分類、索引、匯總、排序。

結 果

2010年1～6月抗感染類藥物使用金額前10位數據，見表1。

討 論

使用的抗感染藥物各類中，頭孢菌素類、喹諾酮類位居前位。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、作用強、耐受性好、不良反應低，過敏反應較青霉素類少見等優點，成為臨床應用首選。喹諾酮類藥是一類廣譜、高效、無需做過敏試驗，與常用抗感染藥物無交叉耐藥性，二重感染發生率低，比較安全的藥物。糖肽類為去甲萬古霉素，血液內科用量較多。適用于葡萄球菌屬所致心內膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥或軟組織感染等。β內酰胺類，為亞胺培南西司他丁鈉，用于重癥感染病人。因每支金額大，所以排位靠前。

從表1看，靜寧縣20家基層醫療機構所使用的抗感染藥物價格低廉，醫療費用下降。結果顯示：頭孢菌素類藥物在品種上占50%，在金額上占了絕大部分。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，用于比較嚴重的感染性疾病。其作用靶位是細菌的細胞壁，毒性較低。頭孢菌素類抗菌譜覆蓋率高，藥物的組織分布廣泛，適用于各部位較多種類的細菌感染。其引起過敏反應特別是過敏性休克的可能性低于青霉素類。這些因素是頭孢菌素類在臨床上大量使用的主要原因。但是，據了解，感染的重癥病例在基層醫院就診者甚少，說明表1的頭孢菌素類藥物大多數用于了一般感染。另外，頭孢菌素類對腸球菌屬厭氧菌脆弱類桿菌幾乎無抗菌作用，不適用于這些細菌感染。且許多不良反應報告顯示，雖然這類藥物毒性低、引起過敏反應的幾率小，但仍出現了過敏性休克甚至死亡的病例。根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則，頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉不應作為一線抗菌藥物使用。

在國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，克林霉素注射劑不良反應事件問題較為嚴重，主要以全身損害、呼吸系統損害、泌尿系統損害為主。其中導致急性腎功能損害、血尿的問題相對突出。國家中心數據庫分析報告顯示，該產品存在不合理使用現象，并且不合理用藥是導致嚴重不良事件的主要原因。不合理用藥現象主要表現為超適應證使用、劑量過高、用法不當、兒童患者超劑量用藥等。從上表可以看出，克林霉素確實存在過度使用問題，因其使用方便，不需做皮膚過敏試驗而備受歡迎但忽略了不良反應問題。

中藥注射劑近年來出現了許多安全性事件，引起廣泛關注，特別是雙黃連注射劑引起的各系統損害及過敏性休克較為突出，這在國家藥品不良反應監測中心發布的《藥品不良反應信息通報》第22期上可見。

青霉素沒有在表中出現，是因為其價格低廉，在金額上無優勢。但即使以出庫數量排序，也只能排到第5位，用量不及頭孢呋辛鈉、克林霉素、頭孢曲松鈉、阿奇霉素。青霉素使用于臨床將近百年歷史，至今仍是一種優秀的抗生素。雖然出現了耐藥菌株，但其抗菌譜內的絕大多數細菌仍對其敏感，除了過敏性休克外其他不良反應很小，而且價格低廉、市場供應充足，理應成為使用量最大的抗感染藥物。

從靜寧縣所屬20家基層醫療機構抗感染藥物使用金額分析，基層醫療機構使用抗菌藥物以二、三代頭孢菌素類為主，兼有克林霉素、阿奇霉素和左氧氟沙星等，提示醫護人員在使用這些藥物時，應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格掌握適應證，切忌濫用藥。同時各級主管部門應加強對基層醫療機構用藥方面的監管，改進監管措施。

表1 2010年1～6月抗感染藥物使用金額前10位數據