120例中老年呼吸道感染病原菌分布及抗生素耐藥性分析

摘 要 目的：分析中老年呼吸道感染病原菌及抗生素耐藥性。方法：對(duì)我院內(nèi)科近期收治的120例中老年呼吸道感染患者痰進(jìn)行培養(yǎng)，采用紙片擴(kuò)散法按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：呼吸道感染最常見的病原菌是大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌，占66.5%。大腸埃希菌對(duì)派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%、92.5%和77.4%；肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、派拉西林、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%、88.4%和59.3%；銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%。結(jié)論：呼吸道感染病原菌藥物耐藥性較高， 應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)，避免抗生素的不合理使用。

關(guān)鍵詞 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐藥性

呼吸道感染是一種極為常見的疾病，為了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐藥狀況，避免抗生素的不合理使用及減少細(xì)菌耐藥，對(duì)我院內(nèi)科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培養(yǎng)等進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料與方法

一般資料：選取我科2005年8月～2007年4月收治非同一個(gè)月內(nèi)呼吸道感染，且痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性1次及（或）真菌陽(yáng)性>2次患者120例次，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男72例，女48例，年齡43～82歲，平均66.5±15.7歲。住院天數(shù)10.2±2.6天。入院后連續(xù)3天清晨用雙氧水或鹽水漱口，深咳痰于無(wú)菌盒中立即送檢，部分病人經(jīng)氣管鏡防污染灌洗液送檢培養(yǎng)，共獲有效陽(yáng)性標(biāo)本82株。

方法：藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B氏法），慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑林、派拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、環(huán)丙沙星等15種抗生素紙片為國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基為OXOID公司產(chǎn)品，非苛氧菌用M-H培養(yǎng)基，流感嗜血桿菌用HTM培養(yǎng)基。質(zhì)控菌株為流感嗜血桿菌ATCC 49247、ATCC 49766；大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯桿菌ATCC 700603；非發(fā)酵菌用銅綠假單胞菌ATCC 27853質(zhì)控。實(shí)驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）2006的規(guī)定。結(jié)果用WHO提供的WHONET5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

呼吸道感染常見病原菌的種類及構(gòu)成比 呼吸道感染常見的病原菌分布結(jié)果，見表1。

表1 呼吸道感染常見病原菌的分布

病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性：呼吸道分離的常見病原菌大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性結(jié)果，大腸埃希菌對(duì)派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%、92.5%和77.4%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、派拉西林、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%、88.4%和59.3%，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%。

討 論

呼吸道感染往往發(fā)生在機(jī)體免疫功能低下或接受侵入性診療操作患者以及重癥患者，治療困難，預(yù)后兇險(xiǎn)，針對(duì)病原菌治療是預(yù)防控制呼吸道感染的特異性措施，所以患者痰分離菌株的病原譜和耐藥性一直是研究的熱點(diǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是目前引起呼吸道感染最常見的病原菌，其次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌由于產(chǎn)生ESBLs，能夠水解三代頭孢菌素，耐藥性增加，但對(duì)含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及喹諾酮類藥物較敏感；銅綠假單胞菌因其具有易定植、易變異、多耐藥，且能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶等特點(diǎn)，對(duì)多種抗生素的耐藥性逐漸增高，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南天然耐藥，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、阿米卡星的敏感性較高。本研究發(fā)現(xiàn)，亞胺培南仍為治療革蘭陰性桿菌引起感染最有效的抗菌藥物，但不同的細(xì)菌其敏感性差異較大，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌敏感性高于非發(fā)酵菌，亞胺培南依然最優(yōu)。但是隨著亞胺培南臨床治療使用的增加，必然篩選出更多耐碳青酶菌株。因此，臨床也要注意亞胺培南的長(zhǎng)期使用間題，嚴(yán)格掌握用藥指征，減少抗菌藥物選擇性壓力。

參考文獻(xiàn)

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2 NCCLS Disk Difusion Supplemental Tables.MIOO-SIO（M2） January，2006.

3 李小娟，賈剛.下呼吸道感染2518例致病菌變遷及敏感性藥物的選擇分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（29）:7177-7178.