帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折的體會

關鍵詞 帶鎖髓內釘 脛骨干骨折 體會

我科自2001～2009年對82例脛骨骨折行帶鎖髓內釘內固定治療，療效滿意，現匯報如下。

資料與方法

一般資料：本組82例，男55例，女27例；年齡19～69歲，平均41歲；開放性骨折5例，閉合性骨折77例；左側42例，右側40例。自受傷至手術時間3小時～16天，平均2.2天。單處骨折71例，雙處骨折9例，3處骨折2例，均為微創閉合復位穿釘固定，行靜力固定。

方法：開放性骨折均在傷后6小時內手術，術前攝雙側脛骨全長正側位片，選擇髓內釘的長度及直徑，同時準備相鄰型號的髓內釘備用。麻醉滿意后于髕骨下極至脛骨結節作縱行切口，以三棱錐自脛骨“斜坡”中點呈弧形軌跡打通平臺松質骨直達髓腔，牽引復位后擴髓，進釘，并使釘尾端低于脛骨骨面，C型臂透視骨折復位滿意后，遠近端各打入2釘鎖定。為避免骨折端分離，遠端鎖定后輕輕向回擊打髓內釘，然后再鎖定近端。被動活動膝關節，確保釘尾與關節面無撞擊后沖洗并縫合切口。閉合復位困難者，在骨折相應部位作3～4cm小切口，不剝離骨膜，直視下復位。術后48小時行股四頭肌肌肉收縮練習。4～6周部分負重，8～12周完全負重。4月后7例取出遠端鎖釘，改為動力固定。

結 果

平均隨訪9個月～3年，愈合81例，平均愈合時間16周，無感染病例，斷釘1例，為66歲肥胖女性，術后4周斷釘。傷肢功能評價優63例，良15例，中5例。

討 論

脛腓骨骨折是臨床最常見的骨折之一，由于解剖關系，脛骨骨折血運差，不愈合率較高，此種方法采用閉合復位，穿釘對骨折處的血運和軟組織的破壞降低到最低程度，而不去追求精確的解剖復位，因為后者往往導致骨折端的血運破壞，增加了延遲愈合的概率，同時延長了手術時間，增加了感染的危險。顧建華等^［1］報道21例，平均愈合時間15.5周，無感染。劉長貴等^［2］報道62例，1例感染。本組82例，無1例感染。

帶鎖髓內釘屬于中心性髓內固定，在髓內釘與鎖釘、髓內釘與骨皮質間存在著微動，能刺激骨痂生長，避免了鋼板下骨缺血及釘孔處骨強度破壞，再骨折發生率低。術前應根據脛骨X線情況選擇合適的髓內釘及相鄰型號的髓內釘，關于是否擴髓國內外學者多有爭論。有的學者^［3］認為，擴髓過程中產生的骨屑散布于骨折處，有自體植骨的作用，有利于骨折愈合。應該注意的是，在骨折部位不宜過度擴髓，否則易導致無支點的骨折塊去血管化和移位，增加骨折延遲愈合及不愈合的概率。

帶鎖髓內釘為圓形，直徑8～11mm，強度大，加用髓釘后抗扭轉強度增加4倍，不易發生斷釘、脫釘。由于髓內釘沿髓腔后壁下行，因此，將骨折遠端稍向后移位，便于進釘，否則易導致進釘困難或髓內釘遠端穿出骨干外，同時動作應輕柔，避免因暴力造成骨折。髕韌帶在術后要完全縫合，避免因此造成的膝關節疼痛。釘尾的撞擊將對膝關節功能恢復帶來不利影響^［4］，應加以注意。

此種手術方法固定牢固，對血運影響小，操作簡單，有利于骨折愈合，在脛骨骨折治療中有明顯的優勢，值得推廣。

參考文獻

1 顧建華，彭偉.帶鎖髓內釘治療脛骨骨折21例觀察.蘇州醫學院學報，1998，18:463-464.

2 劉長貴，王家紅.G-K釘帶鎖髓內釘治療脛腓骨折.骨與關節損傷雜志，1996，11:282-284.

3 張永清，劉宗仁，金振宇.帶鎖髓內釘微創治療脛骨干骨折.臨床骨科雜志，2010，13（3）:355-356

4 黃家蓉.交鎖髓內釘治療脛骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2008，11（5）:488.