橈骨遠端骨折手術治療效果觀察

摘 要 目的：探討橈骨遠端骨折患者手術切開復位“T”型鋼板內固定的治療效果。方法：采用“T”型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折40例（觀察組），并隨機選擇同期采用閉合復位夾板外固定治療的患者40例，比較兩組術前和治療后3個月掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短移位等指標，治療后1年的臨床療效。結果：兩組治療后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短移位等指標均明顯好轉，但是觀察組恢復更好（P＜0.05）；治療1年后，觀察組治療優良率為85.00%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.01）。結論：手術切開“T”形鋼板內固定治療橈骨遠端骨折，更有利于患者腕關節結構和功能的恢復，臨床效果好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 橈骨遠端骨折 手術治療 閉合復位

AbstractObjective:To observe the effect of distal radius fractures patients with open reduction and “T” plate fixed treatment.Methods:40 cases of distal radius fractures used “T” plate fixation in observation group，40 patients with closed reduction and external fixation splint treatment were randomly selected.Palmar angle，ulnar deviation and radial displacement axial shortening were compared before and 3 months after treatment，the clinical efficacy after treatment for 1 year was observed in the two groups. Results: The palm angle，ulnar deviation and radial displacement axial shortening were significantly improved after treament in the two groups of patients，and the clinical efficacy was better in observation group（P＜0.05）.The patients'cure rate in observation group was 85.00%，significantly higher than the control group with 50.00%（P＜0.01）.Conclusion: Distal radius fractures patients with open reduction and “T” plate fixed treatment is conducive to the structure and function with wrist recovery，and it is worthy of clinical application.

Key Wordsfracture of distal radius;surgery;closed reduction

橈骨遠端骨折是臨床上最為常見的骨折之一，約占全身骨折的1/6^［1］，如果治療不當，會造成橈腕關節和橈尺關節骨性關節炎、正中神經各尺神經卡壓綜合征、以及頑固性腕關節疼痛等并發癥。2007年8月～2010年8月我們采用外科手術治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本研究所有病例均來自我院住院或門診患者。40例患者采用手術治療（觀察組），男29例，女11例；年齡20～78歲，平均45.4±5.6歲；左側17例，右側23例；閉合性骨折36例，開放性骨折4例。按AO分型：B1型4例，B2型5例，B3型12例，C1型9例，C2型6例和C3型4例。致傷原因：跌倒及高處墜落摔傷20例，交通事故傷14例，打擊傷4例和機器絞傷2例。選取同期采用手法整復小夾板外固定40例患者（對照組），男27例，女13例，年齡22～75歲；平均45.2±5.4歲；左側19例，右側21例；閉合性骨折38例，開放性骨折2例；按AO分型：B1型5例、B2型4例、B3型13例、C1型10例、C2型5例和C3型3例。致傷原因：跌倒及高處墜落摔傷22例、交通事故傷11例、打擊傷5例和機器絞傷2例。兩組在性別、年齡、骨折類型和致傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組采用切開復位“T”型鋼板內固定。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，開放性骨折者要先徹底清創，上臂以止血帶止血。采用患肢臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后，前臂置于旋后位。橈骨遠端掌側入路，在橈側腕屈肌腱的橈側切一縱行切口，鈍性分離橈側腕屈肌肌腱和橈動靜脈，分別向兩邊牽開，部分切開旋前方肌，充分暴露骨折端；背側切口入路于手背第3、4組伸肌腱之間作“S”形，向兩邊牽拉拇長伸肌腱和指總伸肌腱，盡量在骨膜下剝離骨膜，使骨膜、腱鞘和肌腱可以一起牽拉，減少術后肌腱粘連的機會；骨折端暴露后，在C型臂X線機監視下行手法復位，根據健側肢體，恢復橈骨長度、橈骨應力線、關節面的平整、掌傾角和尺偏角等，然后采用“T”型鋼板內固定，必要時加用克氏針內固定。清洗傷口、縫合關閉，術后1個月開始功能訓練。對照組采用閉合復位夾板外固定。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用血腫內局部麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后在C型臂X線機監視下行手法整復，然后將小夾板固定于腕關節逆暴力方向位，2周后改為中立位，6周后拆除小夾板并行功能鍛煉。

療效判定標準：術前和治療后3個月，根據影像學檢查，分析患者掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短移位等指標。治療后1年，根據Dienst腕關節功能評分標準進行評價^［2］：①優：外形正常，功能完全恢復，無疼痛；②良：外形輕度畸形，功能恢復，無疼痛或外形正常，腕關節活動度接近正常，無疼痛；③可：外形輕度畸形，仍有一定的功能障礙，無疼痛；④差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時有疼痛。優秀率和良好率為治療總有效率。

統計學處理：數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

結 果

治療后3個月，兩組復位質量比較：復位前，觀察組掌傾角20.1°±3.3°、尺偏角16.5°±4.1°，橈骨軸向縮短移位8.2±3.0mm；對照組掌傾角19.8°±3.4°、尺偏角16.1°±4.3°，橈骨軸向縮短移位8.4±3.2mm；差異無顯著性（P＜0.05）。治療3月后，觀察組掌傾角7.8°±1.3°、尺偏角23.1°±5.5°，橈骨軸向縮短移位1.1±0.2mm；對照組掌傾角5.5°±1.4°、尺偏角20.1°±4.9°，橈骨軸向縮短移位2.0±0.3mm；各項指標比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組與治療前比較，各項指標均明顯好轉（P＜0.01）。

兩組治療效果比較：對兩組隨訪12～20個月，平均14.5±3.1個月。觀察組優19例，良15例，中4例，差2例，優良率85.00%；對照組優12例，良8例，中15例，差5例，優良率50.00%；觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.01）。

討 論

橈骨遠端骨折系指發生于旋前方肌近側緣以遠部位的骨折，包含Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折，約占全身骨折的1/6^［1］。骨折后，主要表現為腕部疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限為主。當骨折移位嚴重時，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出；尺骨莖突輪廓消失，腕部增寬，手向橈側移位等；尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端。橈骨遠端關節面是腕關節的重要組成部分，橈骨遠端發生骨折后，如果不能恢復正常的關節面和干骺端力線，愈合后存在畸形，將影響關節的功能和關節疼痛，還可以出現肩肘關節僵直，主要由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮，或稱反射性交感性骨萎縮，表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮，常由骨折后未能主動鍛煉所致。

要提高橈骨遠端骨折的療效，關鍵在于提高骨折的穩定性，使骨折維持在一個穩定的位置上直到愈合；恢復腕關節功能的重要基礎是骨性結構的解剖復位，包括橈骨的長度、橈骨關節面的完整性、橈骨掌傾角和尺偏角等^［3，4］。橈骨遠端骨折的傳統治療方法是閉合復位夾板外固定，該法對于簡單、穩定的骨折及部分關節內骨折，效果尚可，但是對于存在有移位的骨折，治療效果不理想，復位后再錯位發生率高。我們采用切開復位“T”型鋼板內固定治療40例橈骨遠端骨折，取得了滿意的效果。如，治療1年后，觀察組治療效果優良率高達85.00%，明顯高于對照組的50.00%；正常時，橈骨遠端的關節面掌傾角為10°～15°，尺偏角20°～25°，復位治療后3個月，觀察組掌傾角和尺偏角更符合解剖學關系。通過對本組治療結果分析，發現切開復位“T”型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折具有以下優勢：①切開復位，使復位更精確，必要時加用克氏針內固定，使復位達到解剖結構，有利于功能和力線的恢復。②早期適當的功能鍛煉對手和腕關節的功能恢復至關重要，“T”型鋼板內固定堅強，術后關節功能鍛煉早，并對防止肌肉萎縮具有重要的意義。③手術操作簡單，對骨膜血運的影響小，有利于骨折部位的血液供應。④“T”型鋼板設計符合橈骨遠端解剖，鋼板切跡低，能與骨折端吻合密切，對軟組織刺激小，對肌腱的活動影響小。在治療過程中，切開的選擇要根據骨折的類型，如引起畸形的力量為掌側時，則采用背側入路；當畸形的力量為背側時，則取掌側進路。掌、背側入路放置內固定板釘后，都存在引起伸肌腱磨損或斷裂的可能性，尤其是背側入路更為顯著，所以，目前多采用掌側入路^［5］。

綜上所述，橈骨遠端骨折手術切開“T”形鋼板內固定治療，更有利于解剖復位和應力的恢復，臨床治療效果確切，值得推廣。

參考文獻

1 劉炯，梁勇，余學東.單臂外固定支架治療橈骨遠端骨折28例臨床分析［J］.貴州醫藥，2008，32（5）:460.

2 Dienst M，Wozasek GE，Seligs on D.Dynamic external fixati on fordistal radius fracture［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，（338）:160-171.

3 宋文慧，周勁松，侯喜君.橈骨遠端不穩定骨折手術治療的功能評價［J］.山西醫科大學學報，2006，37（6）:648-650.

4 耿立杰.橈骨遠端關節內骨折的手術治療［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（22）.

5 Al Rashid M，Theivendran K，Craigen MA.Delayed ruptures of the extensor tendon secondary to the use of volar locking compression plates for distal radial fractures［J］.J Bone Joint Surg Br，2006，88:1610-1612.