電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色在診斷大腸息肉中的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：探討電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色在判斷大腸息肉性質(zhì)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)146例大腸息肉患者進(jìn)行電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色檢查，比較單用電子腸鏡與加用靛胭脂黏膜染色對(duì)鑒別大腸息肉性質(zhì)的準(zhǔn)確率。結(jié)果：電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色檢查鑒別大腸腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準(zhǔn)確率（電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色在診斷大腸息肉中的臨床應(yīng)用85%）顯著高于單用電子腸鏡檢查的準(zhǔn)確率（70.5%），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。電子腸鏡的敏感度70.6%、特異度56.3%；電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色的敏感度85.3%、特異度84.5%，以上兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01。結(jié)論：在行電子腸鏡檢查時(shí)結(jié)合靛胭脂黏膜染色可明顯提高判斷大腸息肉性質(zhì)的準(zhǔn)確率，對(duì)下一步處理方式的選擇有較高的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 大腸 息肉 腺瘤性息肉 內(nèi)鏡 黏膜 靛胭脂

為探討電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色在判斷大腸息肉性質(zhì)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，采用此法檢測(cè)了146例大腸息肉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2008年1月電子腸鏡檢查1300例。其中男94例，女70例，年齡5～71歲，平均年齡54歲。發(fā)現(xiàn)大腸息肉164例，息肉檢出率12.6%，檢出息肉總數(shù)量207枚。

檢查方法：使用CF-240Ⅰ型電子腸鏡，PSD-30型高頻電刀裝置；采用靛胭脂作為腸黏膜染色劑，使用前用蒸餾水配制成0.4%溶液。由專人對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，方法如下：腸鏡插進(jìn)回盲部后退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后，用蒸餾水反復(fù)沖洗，洗凈腸黏膜上的附著物，首先用腸鏡觀察，記錄息肉表面結(jié)構(gòu)和形態(tài)，作出診斷，然后經(jīng)電子腸鏡的活組織檢查孔道在息肉表面均勻噴灑0.4%靛胭脂5～10ml，再次記錄息肉表面結(jié)構(gòu)和形態(tài)（染色后結(jié)構(gòu)和形態(tài)更清晰），并作出診斷，所有病灶經(jīng)診斷后均采用高頻電刀切除息肉并進(jìn)行病理活組織檢查。

電子腸鏡下息肉性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)^［1］的判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：若息肉表面光滑或呈現(xiàn)規(guī)則小園點(diǎn)狀小凹陷則為非腺瘤性息肉，若息肉表面呈溝槽狀、腦回狀或分葉樹(shù)枝狀則為腺瘤性息肉。經(jīng)靛胭脂黏膜染色后判斷標(biāo)準(zhǔn)同上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：率的比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

息肉檢出情況：164例患者中單發(fā)大腸息肉118例，多發(fā)46例。207枚息肉中，發(fā)生在直腸89枚，左半結(jié)腸63枚，右半結(jié)腸55枚，132枚息肉直徑<1cm，57枚息肉至徑1～2cm，18枚息肉直徑>2cm，活檢證實(shí)為腺瘤性息肉136枚（66%），非腺瘤性息肉71枚（34%）。

電子腸鏡與電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色診斷結(jié)果比較：以活檢結(jié)果為基準(zhǔn)，電子腸鏡診斷的準(zhǔn)確率70.5%（146/207），電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色診斷的準(zhǔn)確率85.0%（176/207），二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。電子腸鏡的敏感度70.6%、特異度56.3%；電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色的敏感度85.3%、特異度84.5%，以上2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01。

討 論

大腸息肉的病理類型分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。一般認(rèn)為非腺瘤性息肉不會(huì)發(fā)生癌變，如果無(wú)出血等并發(fā)癥，可不予特殊治療，腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變，其癌變率高，及時(shí)診治腺瘤性息肉對(duì)大腸癌的二級(jí)防治意義重大，早期切除腺瘤性息肉能降低大腸癌的發(fā)生率^［2］。

以往內(nèi)鏡醫(yī)生主要根據(jù)腸鏡下肉眼觀察所見(jiàn)息肉的大小、是否有蒂或分葉、表面有否糜爛等來(lái)判斷大腸息肉的性質(zhì)及惡變趨勢(shì)，由于這種方法判斷的準(zhǔn)確性不高，故至今國(guó)內(nèi)的絕大多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)息肉仍然采取常規(guī)活檢及切除。但是不適當(dāng)?shù)幕顧z和治療會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)和內(nèi)鏡醫(yī)生的工作量，也使并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因此，在行腸鏡檢查時(shí)正確判斷息肉的性質(zhì)及可能的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)實(shí)時(shí)選擇處理方案至關(guān)重要。內(nèi)鏡下黏膜染色是應(yīng)用特殊的染料對(duì)胃腸黏膜進(jìn)行染色，使黏膜結(jié)構(gòu)更加清晰，并能強(qiáng)化病變部位與周圍的對(duì)比，染色劑一般采用靛胭脂。國(guó)外曾經(jīng)報(bào)道，采用有放大功能的電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色鑒別腺瘤性病變與非腺瘤性病變的敏感度98%，特異度92%。國(guó)內(nèi)彭貴勇等^［3］亦報(bào)道采用有放大功能的電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色鑒別腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準(zhǔn)確率89.5%；診斷腺瘤性息肉的敏感度96.7%，特異度86.6%；診斷非腺瘤性息肉的敏感度80%，特異度94.7%.但是目前有放大功能的電子腸鏡并未普及，而一些較新型的電子腸鏡有一定的放大功能，如奧林巴斯公司生產(chǎn)的CF-240I型電子腸鏡可將檢查部位放大20倍，若有條件采用可能提高其敏感度及特異度。因此我們嘗試在電子腸鏡下結(jié)合靛胭脂黏膜染色檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電子腸鏡結(jié)合靛胭脂黏膜染色對(duì)鑒別腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準(zhǔn)確率較單電子腸鏡高。

綜上所述，在無(wú)放大內(nèi)鏡的情況下，通過(guò)加用靛胭脂黏膜染色的方法可提高電子腸鏡判斷大腸息肉的性質(zhì)的準(zhǔn)確性，這對(duì)指導(dǎo)大腸黏膜病變下一步處理方式的選擇有較高的實(shí)用價(jià)值，并且此方法可在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 劉貴生，龔均，程鵬，等.普通內(nèi)鏡結(jié)合靛胭脂染色在鑒別瘤性與非瘤性息肉中的價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）:133-135.

2 朱鳳蘭.經(jīng)大腸鏡高頻電切大腸息肉213列分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（1）:50.

3 彭貴勇，房殿春，李向紅，等.大腸息肉表面結(jié)構(gòu)與病理組織學(xué)的關(guān)系研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（1）:13-16.