氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥療效對比觀察

摘 要 目的：探討氯沙坦和福辛普利治療原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的治療作用。方法：選擇原發(fā)性高血壓在1～2級且血尿酸在420～520μmol/L之間的患者110例，隨機分成兩組，氯沙坦組（50mg/日）60例，福辛普利組（150mg/日）50例，療程8周。觀察兩組治療前后血壓、血尿酸的變化情況并進行對比分析。結果：兩種藥物降壓總有效率分別為96.7%和96.0%；氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果比較差異沒有顯著性意義（P＞0.05）；而氯沙坦組治療前后高尿酸水平比較，治療后明顯低于治療前，差異有顯著性意義（P＜0.01），福辛普利組則下降不明顯（P＞0.05），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結論：氯沙坦不但對原發(fā)性高血壓有良好的降壓效果，同時對高尿酸血癥也有顯著的治療作用，可作為高血壓并高尿酸血癥的首選藥物。

關鍵詞 氯沙坦 福辛普利 原發(fā)性高血壓 高尿酸血癥

AbstractObjective:To investigate the effect of losartan and irbesartan treatment in elderly hypertensive treatment of hyperuricemia.Methods:The total effective rate was 96.7% and 96.0%;no difference between the clinical effects of significant （P＞0.05）;losartan group compared before and after treatment with high uric acid levels after treatment was significantly lower than before treatment （P＜0.01），F(xiàn)osinopril group no significant decrease （P＞0.05），two groups were significantly different （P＜0.01）.Conclusion:Losartan can be used as high blood pressure and high uric acid drug of choice.

Key Wordslosartan;irbesartan;essential hypertension;hyperuricemia。

高血壓病人易患高尿酸血癥的確切原因目前尚不很清楚，有研究證明，當高血壓與高尿酸血癥同時存在時，病人患腎功能不全、冠心病、腦梗死等疾病的危險性比血尿酸水平正常的高血壓病人高3～5倍。心血管醫(yī)師已經(jīng)逐漸認識到高尿酸血癥對心血管的危害。降低尿酸有望成為一種心血管疾病防治的新途徑^［1］。我們選擇高血壓合并高尿酸血癥病人120例分別采用氯沙坦和福辛普利進行治療并對比分析，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年1～2010年1月我院門診及住院治療的原發(fā)性高血壓1、2級病人110例，符合按照2008年中國高血壓防治指南的診斷標準并排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、痛風、放化療腫瘤病人，肝腎功能無異常。2周內無利尿藥用藥史，同時血尿酸在420～520μmol/L，將病人隨機分為兩組，氯沙坦組60例，男38例，女22例，年齡45～70歲，平均52.5±7.5歲；福辛普利組50例，男31例，女19例，年齡42～68歲，平均51.6±7.8歲。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓及血尿酸等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組治療前均停用其他降壓藥2周，分別口服氯沙坦50mg/日；福辛普利150mg/日，低鹽低脂飲食等。每周末上午8：00～10：00測右上臂坐位血壓3次，取其平均值。同時治療前后清晨采空腹靜脈血2ml，測定血尿酸水平。治療期間密切觀察不良反應。

療效判斷標準：①顯效：舒張壓下降>10mmHg，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降≥20mmHg。須具備其中1項。②有效：舒張壓下降<10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降>30mmHg。須具備其中1項。③無效：未達到以上標準者。血尿酸治療8周前后進行對照，下降10%～30%為顯效；下降5%～10%為有效；下降<5%為無效。

統(tǒng)計學處理：采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)標準差表示，采用t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療前后血壓、血尿酸比較，見表1。兩組治療前后降壓療效比較，見表2。

安全性：治療期間全部病人都沒有心血管事件的發(fā)生，頭暈、疲乏等輕度低血壓不良反應兩組各有1例發(fā)生，給予密切觀察減量后繼續(xù)治療。福辛普利組有1例血管神經(jīng)性水腫發(fā)生納入氯沙坦組，上述癥狀消失。

討 論

人體內的老舊細胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物在體內新陳代謝過程中，其分解產物就有嘌呤。嘌呤是核酸的代謝產物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產物^［2］。正常情況下，體內的尿酸處于平衡狀態(tài)，高尿酸血癥是由于長期嘌呤代謝障礙而引起的一種代謝性疾病，其發(fā)生主要與尿酸生成增多或尿酸排出減少有關^［3］。高血壓病人容易伴有高尿酸血癥是因為：①高血壓引起的大血管病變、微血管病變，可使機體部分組織缺氧、血乳酸水平升高，導致腎小管分泌尿酸受到抑制，加之病人體內尿酸合成增加，腎臟清除尿酸的功能就會降低；②部分高血壓病人在長期使用噻嗪類利尿劑后，造成血容量減少，致使尿酸被重復吸收，從而引起高尿酸血癥。

據(jù)統(tǒng)計，約有25%未經(jīng)治療的高血壓病人伴有高尿酸血癥。當高尿酸血癥和高血壓同時存在時，病人的冠心病等心血管疾病的發(fā)生率往往比血尿酸水平正常的高血壓病人高3～5倍。與血壓一樣，人的血尿酸水平隨著年齡的增長呈升高的趨勢，且變化受遺傳、飲食、體重、性別、種族及生活方式等多種因素影響。

大量的臨床資料表明，很多降壓藥都會影響尿酸生成和排泄，致血尿酸濃度升高，誘發(fā)或加重高尿酸血癥，從而誘發(fā)痛風，產生泌尿系結石、尿酸性腎病，加重病情，因此合理選擇治療用藥尤為重要。基于上述原因，高血壓伴高尿酸血癥病人在治療上就必須考慮到高尿酸血癥和高血壓對腎臟的損害，在用藥時應使用對腎臟有保護作用的降壓藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑^［4］。研究證實，氯沙坦是目前惟一能夠在降低血壓的同時，又能降低血尿酸水平的藥物。它的好處在于降壓作用平穩(wěn)、持久；對病人的心率、血糖、血脂無明顯影響；對心臟、血管、腦、腎臟有保護作用，也不會產生持續(xù)性干咳的不良反應。需提醒的是，病人在服用此藥物的同時，不宜使用可抑制尿酸排泄的降壓藥物，如噻嗪類利尿劑、含噻嗪類利尿劑的復方制劑以及水楊酸類藥物（阿司匹林等），以防止高尿酸血癥的發(fā)生。

本研究結果顯示：兩種藥物降壓總有效率分別為96.7%和96.0%；氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果比較差異沒有顯著性意義（P＞0.05）；而氯沙坦組治療前后高尿酸水平比較，治療后明顯低于治療前，差異有顯著性意義（P＜0.01），福辛普利組則下降不明顯（P＞0.05），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。表明氯沙坦不但對原發(fā)性高血壓有良好的降壓效果，同時對高尿酸血癥也有顯著的治療作用，可作為高血壓并高尿酸血癥的首選藥物^［5］。

參考文獻

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表1 兩組治療前后血壓、尿酸的變化（X±S）

注：本組自身治療前后比較，^*P＜0.01；兩組間治療后比較，^**P＜0.01。

表2 兩組治療后降壓療效結果［例（%）］

注：總有效率比較，P＞0.05。