妊娠合并梅毒的護理

摘 要 目的：探討護理工作對梅毒孕婦的重要性。方法：對待產、產時、產后及新生兒采取不同的護理措施。結果：1例足月自然分娩，1例早產，2例剖宮產，無院內交叉感染。結論：良好的心理護理能促進產婦恢復心理健康，樹立戰勝疾病的信心，嚴格的消毒隔離是防止交叉感染的有力措施。

關鍵詞 妊娠期 梅毒 護理

妊娠合并梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍，其圍產兒死亡率高達50%^［2］。2009年8月～2010年7月收治住院分娩梅毒孕婦4例，現將護理體會總結如下。

資料與方法

妊娠合并梅毒患者4例，均為入院后常規靜脈抽血查梅毒螺旋體抗體測定（TPPA）陽性而確診，占分娩總數的0.7%，4例患者均因產科因素才來院待產分娩，孕婦年齡22～28歲，平均25歲，3例為初產婦，1例為經產婦，孕周35～38周。3例孕婦配偶有多性伴侶史，1例有不潔性生活史。4例孕婦均用芐星青霉素治療，2例先兆早產的孕婦應用硫酸鎂抑制宮縮，促胎肺成熟等保胎治療。1例足月自然分娩，1例早產，2例剖宮產，4例新生兒出生后抽血查梅毒螺旋體抗體測定（TPPA）為陽性。

護 理

心理護理：①熱情接待，服務熱情、細致、耐心、周到。大量的臨床實踐證明，高度責任感，良好的護患關系是一切心理治療的保證。使她們以正常心態面對疾病，以積極的態度配合治療、護理。②通過與病人的交流進行疾病知識宣教，根據不同的文化程度進行有關本病的健康教育，講解梅毒各個分期、臨床表現、感染途徑及防治常識，使患者認識到只有堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療不但可以治愈還可避免傳給下一代。對梅毒規范化治療后需要隨診和復查的時間以及梅毒孕婦所生新生兒的診斷和治療情況等知識做詳細的介紹和解釋，使病人盡快適應母親的角色。要嚴格執行婚前梅毒血清學檢查，以避免婚后懷孕才被發現，重視產前檢查，如發現梅毒，不論既往是否接受抗梅毒治療，均應給予抗梅毒治療。③尊重病人，保護病人的隱私權。④做好家屬工作，讓家屬安慰鼓勵患者。

用藥護理：首選青霉素治療，應注意青霉素過敏反應及赫氏反應。早期梅毒患者常在注射青霉素1～2小時后突然出現發熱、畏寒、頭痛等癥狀，應報告醫師，臥床休息、遵囑處理。在注射前應預先告知病人，以減輕病人恐懼心理，做好相關護理。

待產過程中的觀察及護理：妊娠合并梅毒引起死胎、早產與胎盤病變有關。為了減少早產，提高梅毒兒的生存力，對先兆早產的孕婦應絕對臥床休息，嚴密觀察宮縮，胎心音，胎動，應用宮縮抑制劑保胎。指導產婦左側臥位，氧氣吸入4次/日，每次0.5小時。應用改善胎兒血液供應，增加胎兒體重，使用促進胎肺成熟藥物。對難免早產的孕婦做好新生兒的搶救準備工作。

分娩期護理：①剖宮產術，應嚴密觀察產婦生命體征，保持留置尿管通暢，腹部傷口有無滲血、滲液，肛門有無排氣、腹脹、腹痛、宮縮、陰道流血量等。②陰道分娩者，患者臨產后應安排在隔離產房分娩，由專人觀察產程和助產。要求助產人員戴雙層手套，為防血濺污染應戴護目鏡接生助娩。巡回護士也應戴手套，完成嬰兒的處理等操作。由于病原體可通過產道傳給新生兒，故在第二產程盡量避免做對胎兒有損傷的操作。適當提早行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的磨擦，防止由產道引起的母嬰傳播。新生兒娩出后迅速擦凈新生兒全身的羊水和血跡。產后送回隔離休養室。③認真做好各方面的消毒隔離，工作人員產檢時應戴醫用手套，用過的聽診器，胎兒監護儀探頭、多普勒胎心探頭、骨盆測量儀、皮尺要用0.5%過氧乙酸消毒。產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗。接生用過的器械可用2%戊二醛溶液浸泡30分鐘然后清洗，再做常規消毒滅菌處理。使用的一次性產包及一次性吸痰管應單獨處理^［3］。教育產婦注意處理好惡露及洗手，避免梅毒的醫院傳染。④在住院一覽表與床頭上標有紅色隔離標志。患者的一切護理操作放在最后，操作時戴一次性手套，工作中嚴防被注射針頭等利器刺傷。梅毒除經胎盤、性傳播外，還可通過血液傳播。含病毒濃度較高的血液和體液傳播疾病依次為血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等^［4］患者用過的針頭和注射器應放入防水、耐刺并有標記的容器內，送出焚燒或滅菌等無害化處理。被血液、體液污染的敷料應裝袋標記送出消毒或焚毀。

新生兒監護與隔離：①未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，可有20%早產。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%^［1］。因此，患有梅毒的孕婦，胎兒娩出后應常規行梅毒血清學檢查，為預防交叉感染，新生兒淋浴與治療放在最后，仔細觀察皮膚情況。操作前后用消毒液浸泡雙手，接觸患兒時戴手套，注意保護性隔離，一次性尿布、一次性用品用后消毒并集中打包焚燒。②皮膚護理：必要時置暖箱、加強臀部護理、保持皮膚的清潔干燥、防止皮膚感染。③對梅毒患兒肌內注射青霉素15萬U，1次/日，共10次。應加強觀察生命體征，體重、尿量及患兒的精神狀況。新生兒護理應注意觀察新生兒吸吮，加強喂養。觀察注射部位有無硬塊，如有異常做相應的處理。

出院指導：做好健康宣教，指導母嬰按時隨防。復查梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）滴定度，如持續升高或滴度增加4倍應再治療。以保產婦、患兒得到正確的全程徹底的治療。產婦出院后病室、床單元做好徹底的終末消毒工作。

參考文獻

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