乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線表現(xiàn)與病理對(duì)照分析(附76例報(bào)告)

摘 要 目的：通過(guò)分析乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鉬靶X線表現(xiàn)，以進(jìn)一步提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鉬靶X線影像診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的76例女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鉬靶X線影像學(xué)資料和數(shù)據(jù)。結(jié)果：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)多樣，最常出現(xiàn)的征象是腫塊71例（93.4%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中有惡性鈣化46例（60.5%），腫塊同時(shí)伴鈣化者42例（55.3%），表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的3.9%。結(jié)論：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常見(jiàn)的X線表現(xiàn)為腫塊、鈣化、和結(jié)構(gòu)扭曲。

關(guān)鍵詞 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 病理 X線表現(xiàn)

資料與方法

一般資料：2001年4月～2009年4月收治乳腺鉬靶攝影檢查并經(jīng)病理證實(shí)的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者76例。

乳腺X線檢查：使用Elscint公司Glory鉬靶X線攝影機(jī)，配套Kodak MinR屏片系統(tǒng)。常規(guī)攝雙側(cè)乳腺M(fèi)LO（內(nèi)外斜位）、CC位（頭尾位），必要時(shí)局部加壓攝影。要求根據(jù)其X線影像同時(shí)做出最有可能的病理類型的參考診斷，以便于以后和臨床病理診斷進(jìn)行對(duì)照，提高X線的診斷率。

結(jié) 果

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)多樣，本組中主要表現(xiàn)為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲中的1～3個(gè)直接征象，其中腫塊71例（93.4%），其次惡性鈣化46例（60.5%）。腫塊同時(shí)伴惡性鈣化42例（55.3%），表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲的3.9%。見(jiàn)表1。

討 論

腫塊是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)、最基本的征象，而對(duì)腫塊的分析，邊緣征象是最重要的，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌往往表現(xiàn)為惡性邊緣征象，邊緣不整、星芒狀邊緣、分葉狀邊緣、邊緣模糊^［1］。

由于鉬靶X線具有很高的密度分辨率，所以對(duì)于腺體內(nèi)鈣化灶的判斷具有金標(biāo)準(zhǔn)的作用。Lu H^［2］等報(bào)道早期乳腺癌的惡性鈣化一般15～20枚/cm²，直徑<＜0.5mm，形狀不規(guī)則，呈簇狀排列，可分為細(xì)沙型、蠕蟲型、粗顆粒型、混合型及融合型等五型。

結(jié)構(gòu)紊亂：是乳腺癌的重要征象之一，但在乳腺疾病手術(shù)、或放射治療后、或脂肪壞死后等也可引起纖維組織增生，產(chǎn)生相似的結(jié)構(gòu)紊亂，有時(shí)與乳腺癌難以區(qū)別。可通過(guò)詢問(wèn)病史并觸診加以鑒別，如觸及腫塊或有局部增厚，質(zhì)硬，邊緣不清，應(yīng)考慮乳腺癌的可能。在脂肪型乳腺中，此種增生反應(yīng)造成X線片上典型的毛刺征，加上癌灶本身，不致引起診斷困難。結(jié)構(gòu)紊亂在部分致密型乳腺無(wú)法顯示其內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)，要重視雙側(cè)對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)細(xì)微異常。顧雅佳等^［3］指出，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化僅見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。本組資料有2例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化，而觀察其他類型的乳腺癌X線片并未發(fā)現(xiàn)此征象，可見(jiàn)結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化是診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的可靠指征，同時(shí)也符合原位癌加周圍浸潤(rùn)等于浸潤(rùn)性癌的典型病理模式。

本組資料從病理學(xué)角度回顧性分析浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鉬靶表現(xiàn)，探索影像所見(jiàn)與病理改變的對(duì)應(yīng)關(guān)系，提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鉬靶X線影像診斷水平。

參考文獻(xiàn)

1 顧雅佳.常見(jiàn)乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).乳腺癌診治進(jìn)展，2006，1:10-11.

2 Lu H，Wang YP，Xing XD，et al.Early breast cancer:diagnosis with mammography and ultrasonography［J］.Chin J Med Imaging Technol，2004，20（1）:38-40.

3 顧雅佳，周康榮，張廷，等.常見(jiàn)乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（5）:439.

表1 76例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)［例（%）］