血漿腦鈉肽水平在慢性肺源性心臟病監測中的意義

摘 要 目的：測定血漿腦鈉肽（BNP）在慢性肺源性心臟病患者病情中的水平變化，探討其臨床應用價值。方法：用放射免疫法檢測單純慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者（A組）和COPD合并肺心病急性加重期（B組）及COPD合并肺心病緩解期患者中的腦鈉肽水平。結果：A組、B組及C組的腦鈉肽水平20.32±13.23pg/ml，923±201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml各組間比較，有統計學意義。結論：腦鈉肽水平變化對慢性肺源性心臟病病情變化、療效監測及預后有重要的臨床意義。

關鍵詞 腦鈉肽 慢性肺源性心臟病 慢性阻塞性肺疾病

COPD由于低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等，可引起肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病，易發生右心衰竭。COPD急性發作時，缺氧和二氧化碳潴留刺激肺臟合成、分泌BNP增多。

資料與方法

一般資料：單純COPD組（A組）：2009年11月～2010年5月收治COPD患者76例，男48例，女28例，年齡74±5歲，入選研究對象全部符合我國2007年COPD診治指南標準和分級^［1］，且心電圖和超聲心動圖提示肺動脈壓正常，所有患者均排除左心功能不全、心肌梗死、心房顫動、肝腎功能不全、腫瘤、神經系統疾病、急性肺栓塞、精神病、近2周內有上呼吸道感染病史者。

COPD合并肺心病急性加重期（B組）：2009年11月～2010年5月收治COPD合并肺心病患者54例，男34例，女20例，年齡74±5歲，納入標準：①最終確診為慢性阻塞性肺疾病；②肺動脈平均壓力＞30mmHg；③右心室舒張末期內徑＞25mm；④心電圖、X線胸片出現肺動脈高壓相關異常；⑤同時出現頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心功能不全的癥狀。排除標準：①LVEF＜50%；②X線胸片顯示心胸比＞0.5；③左心室舒張末期內徑＞55mm；④心電圖出現左室負荷表現；⑤合并氣胸及肺栓塞等疾病。

COPD合并肺心病緩解期（C組），為B組患者治療后病情好轉穩定2周后復查腦鈉肽。

方法：①標本留取：所有患者于入院24小時內采靜脈血2ml測定BNP值，BNP測定采用雅培AXSYM化學發光免疫系統，檢測試劑為雅培公司試劑。②觀察項目：常規行動脈血氣分析、肺功能和超聲心動圖檢查。包括腦鈉素（BNP）、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、脈搏血氧飽和度（SpO₂）、第1秒用力呼氣量（FEV1.0）、肺活量（FVC）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、射血分數（EF）、肺毛細血管嵌人壓（PCWP）。

統計學方法：測定結果采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用（X±S）表示，組間比較采用Independent Samples Test檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用X²檢驗。P＜0.05有統計學意義。

結 果

A組、B組及C組的腦鈉肽水平20.32±13.23pg/ml，923±201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml，各組間比較，有統計學意義（P＜0.01），見表1。

討 論

本研究表明，COPD合并肺心病急性發作期患者BNP明顯高于其他各組，與葉家青^［2］結論相同。考慮原因如下：慢性肺心病患者長期慢性缺氧，代償性紅細胞增生，致血容量增多；肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大，出現室間隔增厚及向左心室移位；使左心室的容積減少，壓力和容量負荷增加，左心室分泌腦鈉肽增加，可使血漿腦鈉肽水平明顯升高。而急性加重期由于呼吸衰竭、感染等因素使壓力負荷、容量負荷的增加較緩解期更明顯。此外，腦鈉肽主要在肺循環代謝，而肺心病患者肺毛細血管網嚴重破壞，對腦鈉肽的降解清除能力下降，也是腦鈉肽水平升高的機制之一，同時證實了腦鈉肽也參與肺心病右心室改變的病理生理過程。

本研究表明，COPD合并肺心病急性發作期患者經治療后，BNP明顯下降，可能因為這部分患者肺功能和組織結構改變較重，對肺動脈壓力及右心室負荷的影響程度也相應更大，部分出現明顯失代償，致使BNP分泌顯著增加。Briand等^［3］研究認為腦鈉肽通過自分泌和旁分泌的方式抑制心肌纖維化和心肌肥大，提高心肌的舒張功能，最終可以延緩心室肥大的發生和發展，同時具有抑制心肌肥大作用，并推測腦鈉肽升高對慢性肺心病患者具有代償保護作用。

總上所述，肺心病急性發作期高于肺心病患者緩解期及單純COPD組，提示BNP參與了肺心病的病理生理過程，腦鈉肽水平變化對慢性肺源性心臟病病情變化、療效監測及預后有重要的臨床意義。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2 葉家青.慢性阻塞性肺疾病患者血漿B型鈉尿肽水平及其臨床研究意義［J］.實用臨床醫學雜志，2005，9（8）:14-16.

3 Brian P，Shapiro MD，Homg H，et a1.Use of piasma brain natriuretic peptide concentration to aid in the diagnosis of heart failure.Mayo clinproc，2003，78:481.

表1 三組腦鈉肽水平比較（X±S，pg/ml）

注：B組、C組BNP水平與A組比＊＊，（P＜0.01）。