血液透析治療魚膽中毒的護(hù)理體會(huì)(附1例)

魚膽中毒系食魚膽而引起的一種急性中毒，魚膽中含膽汁毒素，能損害人體肝、腎，使其變性壞死。其中以青魚、草魚和鯉魚的魚膽中毒最多見^［1］。這種中毒的患者如果能盡早進(jìn)行血液透析治療，臨床癥狀很快就會(huì)消失，而且對患者本身臟器的損害程度就越少。我院2010年10月收治魚膽中毒患者1例，予血液透析，其效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，44歲，3天前進(jìn)食魚膽（種類不詳）2個(gè)，約3小時(shí)后出現(xiàn)上腹部不適，以劍突下隱痛，惡心，頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴腹瀉，排黃色水樣便6～10次，有尿黃，身目黃染，納差。入院后查肝功能：AST為670U/L，ALT為765U/L，LDH為237U/L；腎功能：TP為67.2g/L，ALB為45.3g/L；黃疸常規(guī)：TBIL為111.4μmol/L，DBIL為47.2μmol/L，IBIL為64.2μmolL，CRE為429μmol/L，Ur為16.4μmol/L，入院后予護(hù)肝、退黃、補(bǔ)鉀、透析治療。先經(jīng)過連續(xù)2次透析治療，臨床癥狀明顯消失，即予復(fù)查肝功能：AST為660U/L，ALT為727U/L；黃疸常規(guī)：TBIL為45.1μmol/L，DBIL為18.2μmol/L；腎功能：CRE為223μmol/L，BUN為3.2mmol/L，Ur為17μmol/L。而后再繼續(xù)透析治療2次，由于患者經(jīng)濟(jì)困難，總共住院7天，要求出院。鑒于患者癥狀消失，尿量正常，予以帶藥出院。出院前肝功能：AST為31μmol/L，ALT為29μmol/L；黃疸常規(guī)：TBIL為23.9μmol/L，DBIL為8.7μmol/L；腎功能：Ur為2.1μmol/L，CRE為285μmol/L，TP為56.2g/L，ALB為36g/L。

透析前護(hù)理

用物準(zhǔn)備：透析器、血路管、抗凝劑等。

予病人及家屬進(jìn)行溝通，血液透析是救治魚膽中毒最有效的治療方法之一，但因?yàn)槠滟M(fèi)用高，也是一種有創(chuàng)性技術(shù)，而且透析存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如丙肝、乙肝、過敏反應(yīng)、空氣栓塞、出血、凝血等，得到患者的理解配合及家屬支持。

透析中護(hù)理

管路裝置：建立血管通路，根據(jù)病情及個(gè)體需要，選擇臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管術(shù)，或動(dòng)靜脈直接穿刺，一般選擇橈動(dòng)脈-貴要靜脈，足背靜脈-大隱靜脈^［2］。為了保證足夠的血流，穿刺時(shí)盡量一針見血，避免反復(fù)穿刺引起滲血和血腫形成^［3］，并告知患者透析過程不要亂動(dòng)，防止針頭移位，并妥善做好固定，必要時(shí)上約束帶。

嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視并熟悉各種報(bào)警裝置，及時(shí)排除故障，確保透析的順利進(jìn)行。跨膜壓突然升高，應(yīng)查看透析器顏色是否變深。如透析器顏色變黑，在靜脈壓正常的情況下，應(yīng)立即更換透析器；如無肝素抗凝；則立即回血。靜脈壓過高報(bào)警，首先應(yīng)檢查穿刺部位有無腫脹，靜脈管道有無扭曲，受壓，折疊，各部的夾子有無打開。觀察靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液的顏色有無變深，有無血凝塊，如濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊，同時(shí)跨膜壓正常，可以立即更換靜脈管路。在少數(shù)透析器及管路內(nèi)血液顏色不改變的情況下，可以通過用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪一部分發(fā)生了凝血。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)與患者溝通。每小時(shí)測量血壓、脈搏1次，隨時(shí)觀察患者的面色，注意穿刺針有無移位、脫出，穿刺口有無滲血。告訴患者在透析中有何不適，盡早告知，從而及早發(fā)現(xiàn)透析中急性并發(fā)癥的早期癥狀，及時(shí)處理。

預(yù)防首用綜合征：首用綜合征的發(fā)生，可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。一般發(fā)生在透析開始的5～60分鐘內(nèi)^［4］。因此預(yù)沖要充分，出現(xiàn)情況立即予以處理。

預(yù)防低血壓：低血壓時(shí)透析過程中最常見的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，特別對年齡較大、反應(yīng)遲鈍、病情危重的患者要加強(qiáng)觀察。本病例由于患者消化道癥狀明顯，進(jìn)食少，血壓低，透析過程更應(yīng)該注意。一旦血壓明顯下降，癥狀明顯，首先通知醫(yī)師，同時(shí)減慢血流，予平臥位或適當(dāng)抬高患者下肢，輸入生理鹽水或靜脈推注高滲葡萄糖，待血壓恢復(fù)正常后再繼續(xù)透析。

防治出血：透析是屬于體外循環(huán)，要根據(jù)出凝血功能來使用抗凝劑。因此透析中及透析后要觀察皮膚黏膜、穿刺口有無出血，以及其他部位的出血。

透析后護(hù)理

①穿刺口的消毒與包扎：透析結(jié)束拔除針管后，穿刺口或插管口要用無菌敷料覆蓋并加壓包扎，同時(shí)要觀察穿刺口或插管口有無滲血或血腫形成。②心理護(hù)理：我國一些地區(qū)民間認(rèn)為魚膽有清熱解毒、明目、止咳平喘的功效^［5］。因此應(yīng)向患者宣傳用科學(xué)的態(tài)度對待疾病的治療，針對性給予解釋說服，取得患者及家屬合作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮^［6］，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)聽信配方，讓患者主動(dòng)配合治療，正確認(rèn)識(shí)疾病。

討 論

透析治療過程確保足夠的血流量，預(yù)防凝血和出血，重視病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中出現(xiàn)的異常情況，并發(fā)癥及不良反應(yīng)，確保透析的順利進(jìn)行，是魚膽中毒透析成功的關(guān)鍵。只因病人經(jīng)濟(jì)困難，要不然透析加灌流治療對本病會(huì)更加徹底。

參考文獻(xiàn)

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2 韓燕顏，譚小云，楊小玲，梁海文.血液灌流聯(lián)合血液透析在搶救急性重癥魚膽中毒中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，08，20（8）:752.

3 陳潛琦，吳碎秋.血流灌流救治重度毒鼠強(qiáng)中毒34例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，12（4）:544.

4 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.2005，10（1）:51.

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6 李延玲.血液凈化的臨床觀察與護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，08，29（8）:119.