1500次脈沖ESWL治療泌尿系結(jié)石2600例體會(huì)

摘 要 目的：應(yīng)用1500次脈沖體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療尿路結(jié)石的療效，方法：選擇2600例泌尿系結(jié)石病人給1500次脈沖體外沖擊波碎石（ESWL）治療觀察療效。結(jié)果：結(jié)石術(shù)粉碎率98.45%，兩周內(nèi)結(jié)石排凈率90.35%，結(jié)論：1500次脈沖體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效確切、不良反應(yīng)小，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù) 低脈沖

我院2003年5月～2010年9月應(yīng)用BYS-2000型B超萬向定位機(jī)型碎石機(jī)應(yīng)用1500次脈沖ESWL治療泌尿系結(jié)石，取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本組2600例，男1832例，女768例；年齡12～65歲，平均40歲。腎結(jié)石498例，右腎276例，左腎222例，輸尿管結(jié)石2055例，右輸尿管1132例，左輸尿管923例，膀胱結(jié)石32例，后尿道結(jié)石15例。結(jié)石大小：腎結(jié)石0.6cm×0.6cm～1.5cm×2.5cm；輸尿管結(jié)石0.5cm×0.6cm～1.5cm×2.0cm；膀胱結(jié)石1.0～2.0cm，后尿道結(jié)石1.3～1.5cm。

治療方法：用BYS-2000型B超萬向定位機(jī)型碎石機(jī)。治療前常規(guī)做血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、B超、KUB、部分做IVP檢查，對超過2.5cm的腎結(jié)石、超過2cm膀胱結(jié)石及輸尿管結(jié)石停留時(shí)間長合并腎功能明顯損害者，建議做開放手術(shù)或腔內(nèi)碎石。對合并泌尿系感染、發(fā)熱的病人，做尿培養(yǎng)，給予控制感染后碎石，感染嚴(yán)重者或感染不易控制者開放手術(shù)或腔內(nèi)碎石治療。腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位，輸尿管下段結(jié)石、膀胱、尿道結(jié)石采用仰臥位，工作電壓小于8KV碎石，每次沖擊1500次，兩次碎石時(shí)間間隔5～7天。術(shù)中除急診病人及兒童應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥外，均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

結(jié) 果

本組腎結(jié)石1次成功率302例，結(jié)石粉碎率99%，2個(gè)月內(nèi)排凈率89.3%。輸尿管結(jié)石1次治療成功者1589例，結(jié)石粉碎率99.02%，2周內(nèi)排凈率90.9%，膀胱結(jié)石1次治療成功13例，結(jié)石粉碎率達(dá)68%，2周內(nèi)排凈率為100%；后尿道結(jié)石1次成功7例，結(jié)石粉碎率為67%，2周內(nèi)排凈率為100%。碎石后肉眼血尿發(fā)生率為96%，腎絞痛占14.35%，輸尿管石街形成3例，腎包膜下血腫2例，術(shù)后發(fā)熱8例，均為泌尿系感染控制后碎石病人，無腎功能衰竭及消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

1980年初，德國Chaussy教授首先將ESWL應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石，取得了滿意效果，稱ESWL為“腎結(jié)石治療上的革命”^［1］。至今，ESWL已廣泛應(yīng)用于尿石癥的治療，但各種試驗(yàn)也證明對腎臟、腎上腺以及輸尿管均具有重要影響^［2～4］。近10年來，國內(nèi)外同道也從不同角度、采用多種方法研究了高能沖擊波對人體的負(fù)面影響，使ESWL治療更加科學(xué)合理和完善。我們做1500次脈沖ESWL有如下體會(huì)：①嚴(yán)格掌握ESWL適應(yīng)證及禁忌證，保證手術(shù)的安全和療效；②ESWL治療3次無效或效果較差的，建議腔內(nèi)碎石或開放手術(shù)治療；③對超過1.5cm腎結(jié)石ESWL治療前建議做雙腎CT檢查，明確結(jié)石大小及形態(tài)，確保治療效果；④對于B超下回聲比較強(qiáng)的結(jié)石，一般質(zhì)地相對較硬，可適當(dāng)增加沖擊次數(shù)；⑤腎結(jié)石ESWL治療時(shí)工作電壓適當(dāng)降低，沖擊次數(shù)適當(dāng)減少，減輕ESWL對腎臟損傷。

1500次脈沖ESWL治療泌尿系結(jié)石，具有療效可靠，不良反應(yīng)小，不需麻醉，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握禁忌證，出現(xiàn)并發(fā)癥積極處理，應(yīng)用低能量，每次治療沖擊次數(shù)不超過1500次，兩次治療間隔不少于5天可有效預(yù)防腎、輸尿管及周圍組織器官損傷。

參考文獻(xiàn)

1 郭應(yīng)祿，主編.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:375-375.

2 周惜才，李健.體外沖擊波碎石對兔腎血流影響的研究.中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志，1997，3:61-61.

3 李黔生，方玉華，靳鳳爍，等.高能沖擊波對腎上腺生物學(xué)效應(yīng)實(shí)驗(yàn)及臨床研究.中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志，1997，3:42-46.

4 申鵬飛，余大敏，張時(shí)純，等.ESWL對腎、輸尿管影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察.中華泌尿外科雜志，1994，8:295-299.

5 周一南，魏鴻藹，黃杰祥，等.國產(chǎn)JT- ESWL-II弄碎石機(jī)改良低能量治療上尿路結(jié)石的療效.中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志，1997，3:57-59.