電子冰帽治療腦出血的護(hù)理

關(guān)鍵詞 電子冰帽 腦出血 護(hù)理

低溫治療腦出血已廣泛應(yīng)用于臨床，是非常重要的一種治療方法。特別是電子冰帽的應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，效果滿意，有效降低了病人死亡率，提高了搶救成功率及病人的生存質(zhì)量。現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

2006～2007年收治住院病人58例，均在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)入院，CR、MRI診斷為腦出血，平均年齡49歲，男39例，女19例，均采用電子冰帽治療，溫度控制在4～8℃，平均治療時(shí)間7天左右。

治療原理：低溫環(huán)境下降低病人體溫，以降低腦細(xì)胞耗氧量和代謝率，減少腦血流量、改善細(xì)胞膜通查性，增加腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)降低顱內(nèi)壓。低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷含量及腺苷酸激活酶的活性，維持腦組織的生理活動(dòng)。

使用方法：平臥或抬高頭部15°～30°（顱內(nèi)壓增高病人），頭偏向一側(cè)，以免誤吸，將頭用毛巾包裹置于電子冰帽內(nèi)，控制溫度在4～8℃，邊緣部分用海綿或毛巾充填。如為微創(chuàng)碎吸術(shù)后的病人用三角巾式冰帽包裹，引流管穿過三角巾，頭枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使引流部位懸空，并保持引流管、引流袋通暢，引流袋高度應(yīng)置于頭顱切口水平處，不可過高或過低，頭部適當(dāng)限制，活動(dòng)不可過頻，幅度不要過大，翻身或操作時(shí)輕柔緩慢并保持引流袋裝置的無菌。及時(shí)檢查冰帽的完好情況，用后注意清潔清毒。

使用前護(hù)理

向病人及家屬介紹使用的目的和方法以及注意事項(xiàng)配合要點(diǎn)。

評(píng)估病人生命體征、神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病證、治療情況、合作程度，并準(zhǔn)確記錄。

檢查冰帽完好程度。如冰帽有無破損、漏水等。

置病人舒適體位。

使用后的護(hù)理

密切觀察病情變化：由于電子冰帽使病人頭部溫度降低，一些病人的病情變化不明顯，所以要密切觀察意識(shí)和瞳孔的變化。如病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙逐漸加重，瞳孔一側(cè)散大，對(duì)光反射遲鈍，脈搏>100次/分，收縮壓<100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理，觀察皮膚色澤，注意監(jiān)測(cè)體溫，降低速度以每小時(shí)下降1℃為宜，肛溫控制在32～34℃，腋溫31～33℃，體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，且病人反應(yīng)極為遲鈍，影響觀察效果，體溫＞35℃，則達(dá)不到治療目的。并觀察有無上消化道出血現(xiàn)象，如有異常及時(shí)處理。

飲食護(hù)理：隨著體溫的降低，機(jī)體代謝率也降低，對(duì)能量和水分的需要量減少，每天液體量不宜＞1500ml，可根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、合并癥、胃腸功能制訂飲食種類計(jì)劃。鼻飼病人流汁或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度應(yīng)和體溫相同，防止食物反流和誤服。

血壓護(hù)理：腦出血病人多因血壓沒有系統(tǒng)治療或控制不好而引起。冷刺激極易引起血壓的波動(dòng)，使用電子冰帽治療時(shí)，應(yīng)使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)準(zhǔn)確的觀察血壓的波動(dòng)情況，病情穩(wěn)定后1～2小時(shí)測(cè)血壓1次，本組發(fā)現(xiàn)15.94%病人血壓波動(dòng)幅度較大而停止電子冰帽的應(yīng)用，避免因血壓增高造成再度出血，血壓降低引起病情進(jìn)一步加重。

肺部感染的護(hù)理：肺部感染是腦出血常見并發(fā)癥。肺部感染病人體溫均有所升高，但由于電子冰帽的應(yīng)用體溫有所降低。因此應(yīng)密切觀察病人生命體征變化及痰液量、顏色。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，為病人翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液以利于痰的排出，保持呼吸通暢。

癲癇的護(hù)理：腦出血時(shí)常伴有癲癇發(fā)作，由于電子冰帽應(yīng)用，腦細(xì)胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態(tài)，對(duì)抗癲癇藥物不敏感，治療癲癇應(yīng)足量按時(shí)給藥，監(jiān)督病人服藥全過程，以免發(fā)生漏服或減量。

其他護(hù)理：①防凍瘡：電子冰帽治療時(shí)病人頭部相應(yīng)密閉，頭盔溫度在4～8℃的環(huán)境中，治療前仔細(xì)檢查冰帽的完整性，頭部包裹情況，防止直接接觸頭皮。治療過程中密切觀察枕后和耳郭皮膚顏色、循環(huán)情況，經(jīng)常詢問病人頭部有無疼痛，防止皮膚凍傷。②防壓瘡：由于病人意識(shí)障礙或循環(huán)功能減低，軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死等一系列表現(xiàn)，腦出血患者由于高齡病人居多，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不變，易對(duì)骨隆起等部位產(chǎn)生壓迫，使局部缺血、缺氧。應(yīng)加強(qiáng)皮扶護(hù)理，及時(shí)按摩受壓部位，每1～2小時(shí)為病人翻身1次，保持床鋪平整、干燥，防止壓瘡發(fā)生。③防發(fā)冷：1～2小時(shí)測(cè)量體溫1次，嚴(yán)格控制體溫，清醒病人有發(fā)冷感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)冰帽溫度增高3～5℃。④口腔護(hù)理：2次/日，保持大便通暢，保持各種管道通暢，預(yù)防泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

復(fù)溫的護(hù)理

停用電子冰帽治療時(shí)，應(yīng)為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時(shí)用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新，李樂文.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:367-368.