鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血

摘 要 目的：探討鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血的療效。方法：對在鼻內鏡下雙極電凝術治療的143例鼻出血患者的臨床資料進行總結分析。結果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。結論：鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血，操作簡單，經濟，尋找出血點及止血準確，免除了傳統前、后鼻孔填塞之痛苦，療效確切，值得推廣。

關鍵詞 鼻出血 鼻內鏡 雙極電凝

鼻出血是耳鼻咽喉科常見急診之一，是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀，同時也是某些全身疾病癥狀之一，嚴重者可大量出血，甚至休克，死亡。治療的基本原則是尋找出血點，采取有效的方法迅速止血，但常規的前鼻鏡對于鼻腔中后段的出血很難找到出血點，而采用前、后鼻孔填塞方法治療帶有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。近年來我科在鼻內鏡下準確地找到出血部位，采用燒灼及明膠海綿微填塞治療，取得了很好的療效。

資料與方法

2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年齡20～77歲。出血量累計>1000ml或1次出血量>200ml。

治療方法：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻內積血塊及分泌物，用1%地卡因加1:1000腎上腺素棉片收縮及表面麻醉鼻腔2～3次，間隔5分鐘，有時因出血較劇，可在吸引的同時放入棉片。在鼻內鏡的照明顯示下吸引器一邊吸引一邊尋找出血點，對于正在出血或出血較劇烈的患者可沿著血液痕跡及血流的相反方向尋找出血點，如出血已不明顯，可由前后、由內向外、從下向上檢查鼻腔。沒找到明顯出血點時，對可疑部位使用吸引器輕輕吸引誘發出血。對出血部位采用燒灼止血，燒灼后給予涂上紅霉素眼膏的明膠海綿保護創面。

結 果

本組一次性治愈128例，10例經第2次或多次燒灼治愈，分析原因可能與患者擤鼻、打噴嚏等原因導致填塞物及創面凝固物脫落，血管再次破裂以及還有其他出血點未處理到有關。5例未找到明確出血點，給予明膠海綿或膨脹海綿鼻腔填塞。所有鼻出血患者平均住院時間4.2天。66例在治療中查見出血點為結節突起樣小動脈出血。

討 論

鼻出血位于較深部位時，由于在常規額鏡照明下很難發現出血點^［1］，且傳統的前、后鼻孔填塞帶有很大的盲目性，容易導致感染和鼻腔黏膜的損害，引起繼發性出血，患者痛苦大，特別是年齡大及心肺功能差、血壓高的患者不能耐受，個別患者經前后鼻孔填塞后因缺氧及疼痛可誘發心肌梗死、腦血管意外休克甚至死亡的嚴重后果。

鼻內鏡可直接插入鼻腔深部，借助冷光源的照明、內鏡及顯示器的放大作用直視鼻腔內部的出血點并在內鏡的引導下進行燒灼及微填塞治療。雙極電凝通過局部熱效應使病變血管閉鎖達到止血目的，符合微創原則，強度可調范圍大，作用表淺，不會傷及深部組織，區域大小容易控制，特別適合于黏膜表面的止血。此治療方法創傷小，患者痛苦少，并發癥發生率低，且操作簡單、止血快、止血準確，效果好。

準確地找到出血部位是鼻內鏡燒灼止血成功的關鍵。鼻出血可疑發生在鼻腔任何部位，青壯年鼻出血大多在鼻中隔前下方的易出血區及梨氏區，此處為鼻腭動脈、篩前、篩后動脈的鼻中隔支、腭大動脈、上唇動脈吻合處，血管極為豐富又易出血。位于嗅裂區出血患者，因中、上鼻甲與鼻中隔相鄰，血液常沿著中、上鼻甲流到鼻腔后部，如果沒有認真檢查嗅裂區特別是僅用前鼻鏡檢查時很容易誤認為鼻腔后部出血。對于行鼻內窺鏡檢查之前出血已經終止，認真檢查也沒有發現出血點者可暫作觀察，待其再次出血時及時行鼻內檢查可較容易發現出血部位。

隨著鼻內鏡技術廣泛應用，為鼻出血的診斷和治療提供了先進的技術手段^［2］。鼻內鏡下雙極電凝止鼻出血是一種簡單有效的方法，大多可以取代傳統的鼻腔填塞和血管結扎術，值得臨床推廣。但對于伴有高血壓、凝血機制異常等疾病的患者，應同時積極治療原發病。可在鼻內鏡的支持下給以明膠海綿或膨脹海綿填塞也可以取得較好的治療效果。

參考文獻

1 楊大章，史東梅，王忠植.內鏡在頑固性鼻衄的應用［J］.中華耳鼻咽喉雜志，1996，31（1）:54-55.

2 韓德明.鼻內鏡外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:174.