宮內節育器270例的觀察分析

摘 要 目的：探討宮頸糜爛與宮內節育器尾絲的關系。方法：采用前瞻性臨床研究方法，觀察防止有尾絲IUD婦女宮頸糜爛的發病率，并與放置無尾絲IUD婦女進行比較。結果：放置IUD 1年，置入無尾絲IUD和有尾絲IUD的宮頸糜爛發生率差異無統計學意義，而放置IUD 3、5、8年，置入有尾絲IUD宮頸糜爛發生率高于無尾絲IUD，差異有統計學意義（P＜0.05）。放置 IUD 1、3、5、8年，置入無尾絲IUD和有尾絲IUD的宮頸糜爛的程度差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：尾絲刺激可能是置入有尾絲IUD宮頸糜爛發生率增高的原因之一。

關鍵詞 宮內節育器 宮頸糜爛 相關性

宮內節育器有帶尾絲與不帶尾絲兩種。采用前瞻性臨床研究方法，觀察放置有尾絲IUD與宮頸糜爛的發病關系，并與無尾絲IUD婦女進行對比。

資料與方法

2000年1月～2001年12月收治自愿采用IUD避孕的已育健康婦女540例，放置IUD時宮頸光滑，無手術禁忌證，并有條件隨訪>8年。其中放置有尾絲IUD 284例為觀察組，放置無尾絲256例為對照組。

IUD類型：無尾絲IUD為金屬環形IUD；有尾絲IUD為TCU220cIUD及VCuIUD。

放置時間：陰道分娩后3個月，剖宮產術后6個月，人工流產術后月經復潮及正常月經干凈3～7天。

放置方法：嚴格按操作常規進行，根據宮腔情況選擇IUD型號，留置尾絲長度距宮頸外口2cm。

宮頸糜爛程度診斷標準：①輕度糜爛：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；②中度糜爛：糜爛面積占宮頸面積的1/3；③重度糜爛：糜爛面積大于宮頸面積的2/3。

隨訪時間及內容：分別于放置IUD1、3、5和8年進行婦科檢查，記錄宮頸情況。在此期間由于各種原因取環37例，予以剔除。

統計學方法：資料組間比較采用X2檢驗，檢驗水準取a0.05。

結 果

一般情況：兩組對象，孕次，產次差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

陰道分泌物增多情況：觀察組和對照組陰道分泌物增多者分別為60.56%和46.87%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），但分泌物顏色及外陰瘙癢等癥狀差異無統計學意義（P＞0.05）。

宮頸糜爛發生情況：放置IUD 1年，觀察組與對照組宮頸糜爛發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而放置IUD3、5、8年，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

宮頸糜爛程度比較：根據統計結果，觀察組與對照組對象放置IUD 1、3、5、8年宮頸糜爛程度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

討 論

有尾絲帶銅IUD由于其脫落率低、續用率高、可接受性好等特點被普遍應用。其置入宮腔后，尾絲通過宮頸管保留至宮頸外口外，取環十分方便，同時可隨時觀察IUD的存在情況。本研究發現：尾絲的存在可以使帶環者陰道分泌物增加；宮頸糜爛發生率高于放置無尾絲IUD者；隨放置時間延長宮頸糜爛發生率比較有統計學意義（P＜0.05），丹宮頸糜爛程度兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

臨床工作中發現，放置有尾絲IUD婦女有陰道分泌物增多現象，本研究也證實這一點，考慮可能與尾絲的引流作用及對宮頸管的刺激有關。將置入的IUD尾絲與新的IUD尾絲對比后發現，尾絲出現一定程度變硬，可能與分泌物的長期浸泡和尾絲的老化有關，這就進一步加重了對宮頸的刺激。

陰道分泌物增多可加重陰道炎癥，從而有引發宮頸炎癥的可能。有資料顯示：放置IUD后前幾個月可能有細菌進入宮頸，且放置IUD日久，有尾絲組細菌上行感染宮頸內口和宮腔的機會比無尾絲組增多。故推測IUD尾絲可能作為細菌入侵宮頸和宮腔的橋梁，增加了細菌上行的機會。同時，尾絲的長期存在，對宮頸的刺激和損傷，干擾了正常的免疫反應，增加了宮頸糜爛發生率。見表2。

根據本資料認為，IUD尾絲引起陰道分泌物增多，宮頸糜爛發生率高。由于本研究例數有限，且宮頸糜爛的診斷帶有一定的主觀性，與臨床醫師的經驗水平及細致程度有直接關系，故本研究有其局限性，有待更多的資料進一步證實。

參考文獻

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3 曹澤義.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:2420-2421.

表1 兩組對象在 IUD放置不同時間宮頸糜爛發生情況比較［例（%）］

表2兩組對象放置IUD1、3、5、8年宮頸糜爛程度比較［例（%）］