老年病人髖關節置換術后的并發癥及預防

摘 要 目的：探討老年病人髖關節置換術后常見并發癥及其預防方法。方法：回顧性分析老年全髖關節置換術患者71例的臨床資料，總結其術后常見并發癥及其預防方法。結果：71例均順利完成手術，無死亡病例，術后無患者發生感染、關節脫位等并發癥，切口甲級愈合。結論：老年病人髖關節置換術后常見并發癥，包括假體脫位、感染、下肢深靜脈血栓形成、神經血管損傷、壓瘡等，是可以通過合理的方法預防的。

關鍵詞 髖關節置換術 并發癥 老年人 預防

髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術，主要用于老年人。髖關節置換術主要用于保守治療無效的髖關節疼痛，髖部骨折，髖關節腫瘤，髖關節骨關節炎，髖關節疼痛影響正常工作、生活以及髖關節修復術后關節不穩等原發性和繼發性骨關節病。人工髖關節置換術能有效地恢復肢體功能，減輕患者的痛苦，改善髖關節功能，使患者的生活質量明顯的提高^［1］。隨著人工髖關節置換術理論和技術的改進，現在臨床上已廣為應用，但其患者多為老年人，基礎疾病較復雜，手術創傷大，技術要求含量高，手術難度大，手術并發癥也隨之增加。常見并發癥主要有假體脫位、感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓形成、神經血管損傷等。我科自2005年2月～2010年5月共開展老年人工髖關節置換術71例，取得滿意的療效，在預防和治療術后并發癥積累了相當的經驗，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：2005年2月～2010年5月在我科住院治療的老年全髖關節置換術患者71例，其中男37例，女34例；年齡57～88歲，平均69.3歲；病程2～9年，平均4.8年；股骨頭缺血性壞死31例，股骨頸骨折12例，老年性骨關節炎伴關節疼痛不能活動20例，髖關節腫瘤2例，類風濕關節炎伴關節疼痛不能活動5例，雙髖發育性脫位晚期1例；單側病變者68例，雙側病變者3例；合并冠心病9例，高血壓病13例，糖尿病7例，呼吸系統疾病10例。

方法：所有患者術前行血常規、血凝、肝腎功能、心電圖、髖關節X線等常規檢查，必要時行CT掃描。進行術前牽引，使患肢長度盡量接近正常，準備完善后即可進行手術治療。所有患者均采用硬膜外阻滯麻醉，常規消毒，手術材料有骨水泥型人工髖關節和非骨水泥型髖假體，手術方式包括前外側入路和后外側入路。單側置換術后3天即可扶拐下地，骨水泥型患者需限制負重3周，無骨水泥型患者需限制負重4周，雙側置換術患者術后6～8周開始下地活動，2個月后步態恢復正常^［2，3］。

結 果

本組71例，采用骨水泥性人工髖關節58髖，非骨水泥型全髖置換16髖，無死亡病例。手術時間69～110分鐘，平均為92分鐘，術中出血量200～580ml，平均315ml，住院時間15～31天，平均19.3天。術后無患者發生感染等并發癥，切口甲級愈合。隨訪1年，患者恢復良好，未發生關節脫位，日常生活可自理，能自行行走。

并發癥的預防

預防假體脫位脫位的護理方法：①術前對病人進行康復訓練指導，使患者保持正常的體位，患者進行功能鍛煉，使其肌肉具有一定的張力，避免患肢的內旋及內收動作；②術后指導護理人員在搬運患者回病房時，應拖住患側的髖部和下肢，另一護士托住健側的下肢，將病人平放于床上，在膝關節下墊軟枕，防止過度屈曲、伸直、內旋和內收，保持患肢外展中立位；③加強巡視，及時矯正下肢內收、內旋等不正確體位。④發生脫位應立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，立即進行重新復位；⑤術后5～7天可協助患者扶助行器下床不負重鍛煉，根據個人情況逐日增加活動時間及活動量。本組71例髖關節無脫位發生。

下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成（DVT）是老年人髖部置換術后嚴重并發癥之一，發生率高達40%～60%，80%是無臨床癥狀。由于下肢活動減少，手術創傷大，出血量多，可激活全身凝血系統，使血液黏滯性增高；術后疼痛，活動量明顯減少，靜脈血流緩慢，極易發生下肢靜脈血栓形成。術后密切觀察患者的生命體征，患肢腫脹、肢端血液循環及肢溫，同時觀察患者有無胸悶、氣急、心率加快、煩躁不安、胸痛等肺栓塞癥狀，抬高患肢30°。術后2小時后患肢局部按摩，并適當應用低分子肝素等抗凝藥物。術后2天后可根據個人情況進行屈膝、髖關節鍛煉，活動量及活動時間逐漸增加，循序漸進。本組患者術后常規應用低分子肝素5天，術后2天均在醫護人員的陪同下進行適當的主動及被動活動，無下肢靜脈血栓形成并發癥發生。

感染：局部感染是全髖關節置換術常見并發癥之一，其發生率為3%～5%，致殘率高，病死率高^［1］。為防止感染，術前預防性應用抗生素，護理人員應保持病房清潔，每天定時開窗通風，及時更換床單被罩。術后保持術區敷料清潔、干燥，如有滲血及時更換，注意切口局部有無紅、腫、熱、痛等情況，嚴格無菌操作技術。注意保持引流通暢及有效的負壓吸引，每天更換負壓裝置，以便及時引流出積血，以免血液殘留，注意觀察引流液的色、量、質。老年人長期臥床，免疫功能低下，應定時扶助其翻身、拍背、排痰以及霧化吸入，防止發生肺部感染。留置導尿的患者，每天予尿道口消毒，膀胱沖洗，及時更換引流袋。術后繼續應用抗生素預防感染。本組患者遵照上述方法預防感染，術后無1例發生感染并發癥。

神經血管損傷：因手術操作不當，術中血腫形成，術中股骨向外側過度牽拉時，全身血容量減少、活動不當等均可能引起神經、血管損傷。術后醫務人員應嚴密觀察患者的足趾活動、毛細血管反應、皮膚顏色等。本組71例無發生神經、血管損傷的并發癥。

壓瘡：老年人髖關節置換術中施行硬膜外麻醉，術后全身情況不佳，營養狀況差，術后懼怕疼痛，長時間臥床，活動受限，致骶尾部血液供應差，容易出現壓瘡。應保持床單被罩清潔，及時更換尿墊，保持皮膚干燥。經常變換體位，搬動病人時動作輕柔，防止造成壓迫部位皮膚擦傷，骶尾部抬高按摩每2小時1次。患者術中出血量較多，術后加強營養，以高蛋白、高熱量、高維生素原則，多吃易消化的食物，保持大便暢通。本組無1例發生壓瘡。

參考文獻

1 薛清，姜曉芬，瞿真.人工髖關節置換術后并發癥預防性護理體會［J］.醫學信息，2010，1:32-33.

2 劉少平.小切口人工全髖關節置換術臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2009，16（23）:49.

3 胡三蓮，許鑫.人工髖關節置換術后康復護理進展.護理研究，2007，7（21）.