鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的體會

關鍵詞 鉤鋼板 肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位是肩部的一種常見損傷，多為直接暴力所致。自2004～2009年我院應用鉤鋼板治療肩鎖關節脫位32例，取得了滿意療效。

資料與方法

一般資料：本組32例，男19例，女13例；年齡19～56歲，平均29歲。左側17例，右側15例，均為TossyⅢ型肩鎖關節脫位。車禍傷12例，摔傷7例，砸傷7例，運動傷6例，均為閉合性損傷。自受傷至手術時間2天～9天。

治療方法：臂叢麻醉，仰臥位，患肩墊高，取肩峰至鎖骨遠端弧形切口入路，保護頭靜脈，顯露肩鎖關節及鎖骨遠端1/3，取合適之鉤鋼板從肩鎖關節后方插入肩峰下，向上緊頂肩峰，用骨折復位鉗固定使肩鎖關節復位，于鎖骨遠端鉆孔、測深、攻絲、擰入3～4枚螺釘固定。術后檢查脫位之肩鎖關節復位后固定牢固，修補斷裂之肩鎖韌帶和關節囊，縫合切斷的三角肌。

術后處理：術后抗生素治療2～3天，患肢三角巾固定2周，3天開始肩關節功能鍛煉，3周后逐漸恢復日常活動。

療效判定標準：①優：患者功能自由活動，無痛，肌力正常，X線顯示肩鎖關節解剖復位或肩鎖關節間隙＜5mm。②良：患者無痛或微痛，肌力中等，肩關節活動度＞90°，X線顯示肩鎖關節間隙5～10mm。③差：患肩疼痛，夜間加劇，肌力不佳。X線顯示肩鎖關節仍脫位，肩關節任一方向活動均＜90°。

結 果

本組32例，平均隨訪13個月，切口均Ⅰ期愈合，術后鋼板取出時間10個月。

療效：優，27例；良，4例；差，1例。

討 論

鎖骨鉤板的原理及優點：鎖骨鉤板為解剖型設計，符合鎖骨“S”形結構，體部與鎖骨遠端形態相符且與骨質緊密貼附，板鉤端和鎖骨遠端的鋼板固定形成杠桿作用，分散應力。對鎖骨遠端產生持續穩定的壓力，從而使鎖骨遠端不能向上脫位，同時使肩鎖關節面緊密嵌合，避免脫位。該方法治療肩鎖關節的優勢已被認可^［1］。

是否必須重建喙鎖韌帶：對術中是否重建喙鎖韌帶，爭議很大^［2］。鎖骨鉤板可恢復肩鎖關節的解剖關系，為組織修復提供無張力環境，為肩關節早期活動提供力學基礎。有的學者認為^［3，4］不修復喙鎖韌帶對治療無影響。李百川^［5］等分析，48例患者，術后9例出現內固定松動、斷裂，認為喙鎖韌帶重建不理想是原因之一。本組均未重建喙鎖韌帶，但修復肩鎖韌帶及關節囊，保持肩鎖韌帶、關節囊、三角肌的完整，效果理想。

是否有必要取出鋼板：本組32例，均行內固定物取出手術，時間為術后6～8個月。肩鎖關節為微動關節，活動度為5°～8°。有的學者認為，鋼板對肩關節的活動有一定的影響。取出鋼板后明顯改善肩關節的外展及內旋功能。而亦有學者認為內固定無取出的必要。本組中1例術后出現肩鎖關節處持續性疼痛，肩關節活動明顯受限。術后3個月攝X線示板鉤對肩峰造成了很大的磨損，術后7個月取出內固定物后癥狀消失。

通過本組我們體會：①術中應盡量少剝離鎖骨骨膜及附著于鎖骨的肌筋膜，注意修復斷裂的三角肌和斜方肌鎖骨止點，可以防止鎖骨端上移，形成動力性隱患，喙鎖韌帶可以不修復；②術中徹底清除肩鎖關節內軟組織，以免發生肩鎖關節內紊亂，引起術后疼痛和功能活動障礙；③術后應科學地實施康復訓練計劃，可最大限度地恢復肩關節的功能。

參考文獻

1 陳昆，劉愛明，鄭文忠，等.肩鎖關節全脫位的3種術式療效比較［J］.解剖與臨床，2006，11（2）；106-109.

2 王磊，宋恒平，申自權，等.鎖骨鉤板治療肩鎖關節脫位的臨床體會［J］.解剖與臨床，2006，11（2）:195-196.

3 吳加東，王友華，周振宇，等.修復與不修復喙鎖韌帶在肩鎖關節脫位鎖骨鉤鋼板治療中的療效比較［J］.解剖與臨床，2008，13（8）:247-249.

4 汪傳福.克氏針張力等治療肩鎖關節脫位［J］.臨床骨科雜志，2010，13（3）:262-263.

5 李百川，張明，石丹，等.Tossy Ⅲ度肩鎖關節脫位術后并發癥［J］ 中國骨傷，2009，22（2）:95-97.