止癢消炎水聯合妊馬雌酮治療老年萎縮性陰道炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察止癢消炎水+妊馬雌酮治療老年萎縮性陰道炎療效的觀察。方法：59例老年萎縮性陰道炎患者，用藥前后對比體征及體內激素殘留情況。結果：59例患者在治療后陰道炎癥狀明顯改善，血清中FSH及F2均在正常范圍，經體重計及B超確定體重和子宮內膜無明顯的增加和增厚結果，小劑量妊馬雌酮+止癢消炎水能有效的治療老年萎縮陰道炎。

關鍵詞 老年萎縮陰道炎 止癢消炎水 妊馬雌酮

采用低劑量的雌激素+中藥止癢消炎水治療萎縮性陰道炎，取得較好療效，總結如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2010年10月收治萎縮性陰道炎患者52例，多次發病43例，首次發病9例，合并泌尿系感染癥狀12例。心肺功能正常、無刺激素應用禁忌證，年齡45～75歲，平均62歲，絕經年限3～25年，36例有多次就診史，12例有自行處理史，2例無就診治療史。52例近5個月均無激素治療史。

臨床癥狀：52例患者就診時均訴外陰瘙癢、灼熱不適、伴性交病痛，偶有見紅，分泌物增多，伴異味，個別出現尿頻尿急，婦科檢查，外陰一半以上紅腫呈炎性表現，陰道皺襞消失，黏膜充血消失，變薄，陰道壁宮頸、穹隆均可見散在的出血點，個別的可見較表淺的潰瘍面，分泌物多為稀薄淡黃色，伴腥臭味。

治療前各項檢查：①宮頸巴氏涂片Ⅰ～Ⅱ級；②陰道清潔液＞Ⅲ；③ECG空腹血糖、肝腎功均在正常范圍；④B超了解盆腔、雙側乳腺均正常；⑤尿常規檢查：WBC＞（++），RBC＞（+～++），蛋白（-）。陰道分泌物檢查，WBC＞（++）偶可見紅細胞。

診斷及方法：根據絕經史，卵巢手術史、盆腔放射治療史藥物性閉經史。外陰瘙癢、灼熱不適、性交痛、分泌物稀薄淡黃色伴異味。婦科檢查，陰道皺襞部分或全部消失，變薄，外陰陰道紅腫充血，陰道壁可見點片狀式散在的出血點，上窺器時疼痛較明顯。陰道分泌物檢查時排除滴蟲或假絲酵母菌感染。并在鏡下可見大量的基底層細胞和白細胞。尿液分析可見RBC、WBC、尿蛋白及尿糖陰性。方法，患者每晚睡覺前將止癢消炎水取5ml，1:500溶于水（溫開水），裝入陰道沖陰器，將沖陰器插入陰道沖洗，1次/日，取10ml，1:1000溶水坐浴，1次/日，取妊馬雌酮0.3mg用手指送入陰道深部即后穹隆處，連續10天用藥。

用藥后觀察：外陰紅腫、瘙癢、灼熱不適是否改善。追問尿頻、尿急是否改善。陰道黏膜皺壁彈性、充血或點片狀出血是否改善，分泌物是否減少，陰道pH值情況。采用激素替代治療老年性陰道炎-陰道健康評分的評價進行陰道健康狀況評分^［1］。

統計學方法：采用t檢驗。

結 果

用藥后陰道及外陰癥狀改善情況，見表1。

用藥前后體征改善情況，見表2。

表2 用藥前后體征改善情況

注：比較差異而顯著（P＜0.05）。

體內激素用藥前后的變化，見表3。

用藥后3個月、6個月分別行B超檢查子宮內膜情況，均為絕經后子宮內膜，無增厚或陰道出血等情況，用藥過程中僅有1例出現乳房微脹，B超乳腺檢查無異常發現。

討 論

妊馬雌酮為一種天然的雌激素，止癢消炎水為純中藥成分，主要成分為苦參、蛇床子等，其主要作用是止癢殺菌。本研究采用中藥坐浴沖洗陰道、深部放置小劑量的雌激素來改變陰道的內環境，達到萎縮性陰道炎的目的，結果表明，52例在用藥后陰道、外陰狀況及體征均得到改善，用藥前后觀察體內激素的變化，僅有E2升高，而LH及FSH兩項均下降。用藥停止3～6個月，無藥物撤退性出血B超檢查無內膜增厚及乳腺異常，僅1例出現乳房輕微脹痛，用藥前測量平均體重53.72±9.02kg，用藥后54.03±8.79kg（P＞0.05）差異不顯著。陰道給藥，可減輕肝臟的負擔，避免肝臟的首過效應，可短期內改善臨床癥狀，患者的順從性較高，雌激素應用的不良反應較小，同時可有效的改變外陰及陰道內環境，降低pH值，從而抑制陰道內致病菌的生長。表示陰道小劑量內雌激素+中藥通過陰道黏膜的吸收，可有效的治療萎縮性陰道炎且不良反應小。

文獻報道，陰道給藥，黏膜容易吸收，治療老年性陰道炎尿道炎為首選途徑^［3］。本研究結果表明陰道內小劑量雌激素、妊馬雌酮聯合應用純中藥制劑止癢消炎水可有效的治療萎縮性陰道炎，值得推廣。

參考文獻

1 高兢.激素替代治療與老年性陰道炎-陰道健康評分的評價［J］.國外醫學·婦產科分冊，1988，25（2）:101.

2 豐有吉，沈堅.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:262.

表1 用藥后陰道及外陰癥狀改善情況

注：用藥前陰道pH≥5.5，最高pH7.2，用藥14天后測陰道pH＜4.4。

表3 體內激素用藥前后的變化