顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理體會

摘 要 目的：探討顱腦損傷術(shù)后有效的護(hù)理對策，指導(dǎo)臨床。方法：制定護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。對68例腦外傷后病人的觀察與護(hù)理等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：68例患者中61例痊愈，4例致殘，3例死亡，總有效率為88.4%。結(jié)論：科學(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)腦功能恢復(fù)，降低病死率、致殘率。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷 術(shù)后 護(hù)理

資料與方法

2008年12月～2009年12月收治68例腦外傷患者，男46例，女22例；年齡25～60歲，平均42.5歲，均有明確的頭部外傷史。原因?yàn)檐囎矀?5例，砸傷21例，跌撞傷10例，其他2例。其中閉合性顱腦損傷33例，硬膜下血腫18例，硬膜外血腫8例，多發(fā)性血腫5例，合并顱骨骨折2例;開放性顱腦損傷35例，腦挫裂傷20例，腦挫裂傷合并腦血腫6例，合并硬膜下血腫9例。

方法：行開顱血腫清除術(shù)68例。

護(hù) 理

基礎(chǔ)護(hù)理：①術(shù)后體位應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免因嘔吐，引起窒息；②保持室內(nèi)空氣流通，每天1次消毒；③做口腔護(hù)理，清潔口腔每天2次，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生；④保持床鋪平整清潔，每1～2小時(shí)翻身1次，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生，每4小時(shí)做1次肢體被動運(yùn)動和按摩，每次20分，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；⑤保持留置尿管通暢，0.05%碘伏尿道口消毒每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋更換每天1次，留置尿管時(shí)間長者每周更換導(dǎo)尿管1次；⑥給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流質(zhì)飲食。

生命體征的觀察：每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓、呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危；體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。中樞性高熱威脅到患者的生命，在護(hù)理中要隨時(shí)注意體溫的變化，用冰帽降溫儀來控制患者體溫，效果明顯。

意識狀態(tài)的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血。術(shù)后病人24小時(shí)有意識障礙加重，同時(shí)伴有瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

血氧飽和度監(jiān)測：血氧飽和度>95%，術(shù)后無缺氧癥狀，穩(wěn)定3～5天后可以停止吸氧。在氣管切開病人試堵管期間，嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度變化，以判斷堵管是否適應(yīng)。通過監(jiān)測血氧飽和度，可以為重型顱腦損傷術(shù)后病人的給氧提供可靠的依據(jù)。

引流管護(hù)理：顱腦手術(shù)一般常規(guī)放置引流管，目的是引流顱腔內(nèi)血性腦脊液和滲血，術(shù)后引流管通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此要嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。以判定病情預(yù)后及有無再出血。引流瓶的高度應(yīng)適宜，過高會導(dǎo)致引流不充分造成顱內(nèi)高壓，過低則會導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)低壓，使患者感頭痛不適。

高血糖的護(hù)理：高血糖常常為顱腦損傷后應(yīng)激反應(yīng)所致使，顱腦損傷后24小時(shí)內(nèi)血糖升高者占顱腦損傷的14%，重型顱腦損傷患者中有55.76%～76.4%出現(xiàn)血糖升高。因此動態(tài)監(jiān)測血糖非常重要。護(hù)理:發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對患者或家屬做好針對性的健康教育，掌握胰島素輸入速度，預(yù)防處理胰島素的不良反應(yīng)。

并發(fā)癥的護(hù)理：顱腦損傷最常見的并發(fā)癥即為肺部感染。護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，早期預(yù)防肺部感染和采取有效的治療及護(hù)理措施對降低死亡率，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。護(hù)理中應(yīng)做到：①當(dāng)病人呼吸困難、氣管內(nèi)分泌物增多排出不暢，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，增加有效呼吸，減輕腦組織缺氧；②氣管切開病人氣道內(nèi)比較干燥，氣道濕化可以降低痰液黏稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成；③經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、扣背，每2小時(shí)1次，翻身扣背后要及時(shí)吸痰；④對淺昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹內(nèi)氣管，誘發(fā)咳嗽，叩擊病人背部數(shù)次，使黏附于細(xì)支氣管的痰液排入較大氣管內(nèi)以利吸痰。

康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)和患者及其家屬盡早制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬如何幫助患者做被動肢體運(yùn)動，語言溝通技巧，經(jīng)常給予表揚(yáng)，使其增強(qiáng)信心，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

1 何靜杰，楊柳，陳立嘉，趙軍，張顥，張通.腦外傷功能障礙的早期康復(fù)和護(hù)理［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，（7）.