小腎癌保腎手術的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討小腎癌保腎手術的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析小腎癌患者50例臨床資料，依據治療方式不同分為觀察組和對照組。結果：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均明顯低于對照組；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，而切緣陽性率、局部復發率、遠處轉移率與對照組比較，均無明顯差異。結論：小腎癌保腎手術創傷小、臨床療效好。

關鍵詞 小腎癌 保腎手術

近年來隨著腫瘤的不斷發展，對于腫瘤手術方式質量的探討也在不斷地提升過程中^［1，2］。小腎癌是腎臟腫瘤之一，尤其是對于小腎癌發生率日益增多的情況，對于手術方式的探討逐漸成為我科室研究重點^［3，4］。本研究通過對我院收治的小腎癌患者臨床資料進行觀察和分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2004年1月～2009年收治的50例小腎癌患者作為觀察對象，其中男37例，女13例，年齡47～70歲，平均65.6±10.4歲。所有患者均無明顯的臨床癥狀，均是常規體檢過程中偶然發現，通過超聲檢查腎臟有占位性病變，其中中低回聲35例，強回聲15例。50例患者均經過CT檢查，平掃CT值16～65Hu，增強掃描后呈現不同程度不均勻強化，CT值為39～154Hu。小腎癌直徑1.5～3.1cm。臨床分期均為T1N0M0期，腫瘤位于腎上極20例，腎下極30例。50例患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（小腎癌保腎手術組）30例和對照組（開放腎部分切除術組）20例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、小腎癌輔助檢查結果、腫瘤位置、大小等一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

方法：開放腎部分切除術：采用氣管插管全麻下，健側90°臥位，經第11肋間做切口，逐層進入，充分游離腎臟暴露腫塊和腎動脈，阻斷腎動脈，用手夾住切除組織基底部，在距離腫塊10mm處切除腫塊，創面填充止血紗布，用2-0可吸收線全層縫合腎組織，逐層關閉切口。小腎癌保腎手術：硬膜外麻醉，患者取側臥位，從第11肋入路，沿著腎周筋膜表面游離腎臟，在確認腫瘤無擴散和轉移后，進行手術。腎臟周圍脂肪外部游離較難，直接用腎蒂鉗將血管和脂肪一并切斷。在腫瘤周圍1.0cm處用尖刀把腎纖維囊切開，繞著假包膜1.0cm外將正常的腎臟組織切開，把腫瘤和腫瘤表面脂肪組織一并剜除。腎臟斷面的血管用4-0可吸收線做八字縫合，配合用電刀電燒，止血后，用正腎素鹽水紗布壓迫斷面5分鐘。4-0可吸收線連續縫合斷面的腎盂切口，用適量的肌漿在腎臟斷面上涂抹，切取適量的腹膜覆蓋腎臟斷面。

觀察指標：兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間；觀察兩組患者切緣陽性率、并發癥、局部復發率、遠處轉移率。

統計學分析：采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和X²檢驗分析，P＜0.05，差異均有統計學意義。

結 果

兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較，見表1。兩組切緣陽性率、并發癥、局部復發率、遠處轉移率，見表2。

討 論

小腎癌早期起病隱匿，不易被發現且無明顯的臨床癥狀，本組病例均為健康體檢過程中發現。小腎癌發病率一般為20%左右，B超是診斷小腎癌準確性較高的手段，同時CT平掃以低密度常見。手術是治療小腎癌較為理想的方式，選擇何種手術方式一直是我院近年來常探討的問題之一。傳統開放腎部分切除術手術創傷較大，出血量相對較多，恢復緩慢。保腎手術是我科室近年來常用的手術方式之一，手術依據：①腎癌有雙側發生的危險性；②對側腎臟可能會因某些特定因素喪失功能；③切除一側腎臟患者可能因為腎單位減少，引發腎小球硬化，有腎功能不全危險。本組保腎手術采取的是腫瘤剜除術治療。通過兩種術式治療小腎癌的比較，小腎癌保腎手術的觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均明顯低于傳統開放腎部分切除術的對照組，提示觀察組手術創傷小、恢復快。同時本研究還發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，而切緣陽性率、局部復發率、遠處轉移率與對照組比較，均無明顯差異。綜上所述，小腎癌保腎手術創傷小、臨床療效好，值得推廣應用。

參考文獻

1 刁春華，王軍，馬躍，等.43例保留腎單位手術治療小腎癌臨床分析.中外醫療，2009，1（12）:74.

2 黨向陽.保留腎單位手術治療小腎癌48例的臨床體會.廣西醫學，2009，31（10）:1498-1499.

3 李永生，朱紹興，蔡偉忠，等.保留腎單位手術治療小腎癌.濟寧醫學院學報，2005，28（4）:25-26.

4 厲進雪，厲波，湯繼勇.保留腎單位的腎癌切除術治療早期小腎癌.中外醫學研究，2010，8（6）:28.

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較

表2 兩組切緣陽性率、并發癥、局部復發率、遠處轉移率［例（%）］