兩種體位在早產兒呼吸暫停的比較

摘 要 目的：觀察與仰臥位相比，頭部抬高傾斜15°俯臥位，對早產兒原發性呼吸暫停和低氧血癥的影響。方法：26例患原發性呼吸性暫停的早產兒，于生后2～7天連續交替于仰臥位或俯臥位各監測3小時，監測指標包括心率（HR）、呼吸（RR）和血氧飽和度（SpO₂）。結果：與仰臥位相比，俯臥位15°時SpO₂及低氧血癥的改善及呼吸暫停的減少，差異具有統計學意義。結論：俯臥位15°可減少早產兒呼吸暫停，改善低氧血癥，方法簡單，有效果。

關鍵詞 早產兒 呼吸暫停 低氧血癥 體位

國內近年報道，早產兒呼吸暫停發病率近23%，在極低體重兒為49%，在住院新生兒中發病率達63%^［1］，如不及時處理，缺氧時間超過1分鐘，可引起腦損傷，甚至危及生命。目前臨床上常用藥物氨茶堿來興奮呼吸中樞，采用俯臥位可以減少呼吸暫停的發作，并改善低氧血癥及SpO₂。

資料與方法

2009年6月～2010年8月收治早產兒26例，胎齡29～33周，平均30.2±5.1周；出生體重1050～2150g，平均1682.1±251.4g；日齡2～7天，受試者均出現呼吸暫停，觀察期間，已采用氨茶堿負荷量5mg/kg，20分鐘靜滴，12小時后維持量2.5mg/kg，每12小時1次，所有對象排除貧血，Hb＜100g/L，顱內出血，先心病，有驚厥表現，有感染指癥需使用抗生素，需吸氧及輔助呼吸者。

連續監測呼吸（RR）心率（HR）和血氧飽和度（SpO₂）用Virdia M3及Air-shieds system VI監測，RR、HR、SpO₂，并儲存資料打印后，統一分析。

實驗方法：受試者在進奶或鼻胃管喂奶30分鐘后連續交替于仰臥位及俯臥位15°各監測3小時，即俯臥隨機先于仰臥位，男10例先于俯臥位15°，為排除人為因素的干擾，變換體位之前行喂奶和護理操作，監測前約有10分鐘的穩定期，即待患兒心率和呼吸較穩定提前后開始監測，俯臥位15°的患兒頭部可偏向左或右側，均在溫箱內完成。觀察期間，若出現呼吸暫停，則刺激足底，使其恢復自主呼吸。

診斷標準：呼吸暫停指呼吸暫停時間≥20秒，HR＜100次/分。

統計處理：結果用均數±標準差（X±S）表示，樣本均數比較采用t檢驗，（P＜0.05）有顯著性意義。

結 果

俯臥位15°與仰臥位對呼吸暫停的影響，見表1。

觀察期間，仰臥位時4例均2次呼吸暫停，刺激足底可恢復自主呼吸，俯臥位15°時無呼吸暫停。

討 論

俯臥位與呼吸暫停，早產兒呼吸暫停可在生后1天發生，通常發生于生后3～5天的新生兒，胎齡愈小，出生體重越輕，發病率越高。除藥物治療外，近年來一些國外學者觀察到，俯臥位對減少呼吸暫停和低氧血癥發生的作用。本文通過兩種體位的比較，俯臥位減少呼吸暫停的發生。

發生機制：①俯臥位時降低氣道阻力和增加肺動態順應性，從而增加潮氣量。②俯臥位15°時肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比值合適。③由于腹內壓下降和橫膈活動增加，胸部的協調性較好，改善了動脈氧合。④有利于胃排空，減少胃食管返流，從而減少呼吸暫停的發生。

俯臥位較仰臥位可減少早產兒呼吸暫停的發作，似乎俯臥位可能是改善早產兒呼吸和肺功能適宜的體位。與傳統仰臥位體位相反，俯臥位時早產兒易將口鼻俯于面，致使窒息及猝死，同時俯臥位時，喂奶、護理和監護都與仰臥位不同，因此需要有護士嚴密監護，在嚴密監護下，采用仰臥位在早產兒原發性呼吸暫停的治療有一定效果。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2008:230.

表1