新生兒重度高血糖診治

新生兒重度高血糖可能危及患兒生命和影響預后的一組危急值，新生兒室對入院高危兒常規監測血糖，依據血糖≥14.65±2.89mml/L定義為重度高血糖。2005年3月～2009年12月收治重度高血糖患兒32例，現就診治體會預告如下。

臨床資料

32例患兒中，足月兒11例，足月小樣兒7例，早產兒21例，窒息17例，新生兒肺炎3例，敗血癥5例，壞死性小腸炎2例，糖尿病母親的嬰兒4例，新生兒溶血癥1例，體重＞2500g13例，≤2500g19例，12例有脫水，多尿，皮膚干燥，口唇干紅，9例皮膚脫屑，煩躁不安，易激惹6例，反復抽搐3例，昏迷，血糖＜20mml/L 20例，20～25mml/L 6例，25～30mml/L 4例，＞30mml/L 2例。

結 果

所有患兒都積極治療原發病，避免使用致血糖升高的藥物，如糖皮質激素。氨茶堿及脂肪乳等，控制葡萄糖的輸注速度，監測呼吸，心率，尿量，血壓及血氣。電解質及體重變化，盡量維持內環境的平穩狀態。高血糖持續無好轉，血糖＜20mmol/L，空腹血糖＞14mmol/L，或可試用皮下注射胰島素0.1U/（kg·次），可重復注射，血糖＞20mmol/L，直接予以胰島素0.1U/（kg·小時）滴注，＞25mmol/L伴低鈉血癥者，可予以is+胰島素0.1U/（kg·小時）滴注，血糖＜10.1mmol/L停用胰島素，每小時監測血糖，尿糖直至血糖穩定，20例24小時內血糖穩定，3例36小時穩定，2例48小時穩定，2例72小時穩定，治療中途轉院1例，自動放棄治療1例，敗血癥合并壞死性小腸炎腸穿孔1例，昏迷和抽搐患患兒均合并顱內出血2例。

討 論

新生兒的高血糖癥可能是一種嚴重的潛在疾病的一種表現，譬如感染，尤其原來血糖正常突然升高^［1］。然而目前仍然不知道是否高血糖癥本身會使新生兒處于更大的危險中。存在的危險是糖尿和滲透性利尿所引起液體和電解質的不平衡，伴有脫水，而且這種失調本身在發展為高血糖的嬰兒中是常見的，但是大樣本研究表明滲透性利尿并不是新生兒高血糖癥的不變結果。同時被關注的還有血液滲透性的改變和液體的轉移可能引起的大腦損傷。血糖水平高于20mmol/L才會產生明顯的滲透作用^［2］。高血糖性高滲血癥致滲透性利尿，細胞內脫水，顱內血管擴張甚至引發顱內出血、神經細胞損傷、酸中毒等，更加重心、腦、腎等重要器官損傷，原發病加重，功能衰竭的臟器增多，因而死亡率增加79%，應嚴密監測血糖，以防低血糖和反跳性腦水腫。高血糖并存時，可發生明顯腦梗死，嚴重水腫和加重的缺血細胞的改變，加重腦缺血性損傷^［3］。

在治療時，如未出現滲透性利尿的跡象，一般情況佳，中度血糖可被耐受，數天內消失，應積極處理原發病或尋找潛在原發病，葡萄糖的輸注速度應小心地降低至血糖水平恢復到正常，然后漸增加到可耐受，胰島素可用來降低血糖濃度，同時無需降低葡萄糖的輸入速度。葡萄糖液不能用低滲，應關注胰島素對葡萄糖的耐受性，代謝以及短期和長期生長的影響，煩躁不安及易激惹患兒予以鎮靜，避免疼痛刺激以及體位驟變，防顱內壓力改變，血管破裂出血，加重或誘發腦出血。高血糖持續尿酮陽性時，做好血氣分析及糾正酸中毒^［4］。

參考文獻

1 柳慧.實用兒科臨床雜志，2004，33（3）:19.

2 Janet M Rennie，主編.羅伯頓新生兒學.北京:北京大學醫學出版社，2009:942.

3 吳圣楣.新生兒期低血糖高血糖.中國兒童保健雜志，2000，1（8）:1.

4 曾蔚越.早產與早產兒.北京:人民軍醫出版社，2006，14:516.