平陽霉素在治療口腔黏膜病中的臨床應用進展

關鍵詞 平陽霉素 扁平苔蘚 肉芽腫性唇炎 盤狀紅斑狼瘡

平陽霉素別名爭光霉素A5或博萊霉素A5，是從我國浙江省平陽縣土壤中分離得到的一種抗生素，作用機理主要抑制胸腺嘧啶核苷酸摻入DNA，與DNA結合，使之破壞，破壞DNA模板，阻止DNA復制，促使癌細胞變性、壞死。為細胞周期非特異藥物，具有抗腫瘤活性強、抗瘤譜廣、見效快、療程短、不良反應輕、對造血和免疫功能基本無損害等特點。口服無效，應靜脈注射或肌肉注射。

利用平陽霉素的特有藥理作用及治病機理，近年來許多臨床口腔醫(yī)生用平陽霉素治療多種口腔黏膜病。

平陽霉素在病變基底部注射治療扁平苔蘚

用生理鹽水5ml溶解平陽霉素1～4mg，以低于1mg（效價）/ml濃度于病損基底部注射，第1周注射2次，以后每周1次，4次為1療程；另外一種方法為，用生理鹽水2ml溶解平陽霉素8mg，將溶解液抽0.5ml（含平陽霉素2mg），再取得寶松注射液0.5ml混入2%利多卡因行黏膜下注射，每周1次，3周為1療程，以上兩種方法在臨床中取得了明顯效果，以充血型扁平苔蘚效果最佳。平陽霉素主要促癌細胞角化變性，得寶松進入組織很快吸收而迅速起效，維持療效長，從而可以更長時間地控制癥狀。

平陽霉素治療肉芽腫性唇炎的臨床效果

將平陽霉素1.0mg加生理鹽水3ml溶解，分6點刺入唇黏膜深層組織作局部浸潤注射，每周2次，共注射8次；另一種方法，用平陽霉素4mg加入2%利多卡因4ml溶解后，均勻分點浸潤注入病變部位唇組織肌層內，每2周1次，共注射2次，不僅能緩解局部癥狀，而且能使局部腫脹消退，恢復正常的外形。平陽霉素注射于病變唇組織后，局部水腫反應明顯，1周后逐漸減輕，2周左右水腫消退，大多數(shù)患者在2周后病變部位開始逐漸縮小，6周左右組織變化趨于穩(wěn)定。局部唇組織注射后變得較硬，彈性下降，顏色變深，全部患者5個月后逐漸變軟，顏色恢復正常。平陽霉素不會損傷唇部神經組織及正常肌肉組織。

平陽霉素在治療盤狀紅斑狼瘡中的應用

紅斑狼瘡現(xiàn)認為是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病因素原因上不清楚，臨床上分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與盤狀紅斑狼瘡，盤狀紅斑狼瘡為累及皮膚或（和）口腔黏膜的結締組織疾病，一般無全身癥狀及體征。臨床上極少數(shù)病例可繼發(fā)癌變。對于盤狀紅斑狼瘡癌變治療手術結合化療可獲得良好的治療效果。對于單發(fā)病灶行手術擴大切除并利用整形外科技術修復組織缺損，術后行放射治療，對于多發(fā)病灶，術前給予平陽霉素化療80～120mg，見腫物可明顯縮小。黏膜潰瘍愈合再行局部切除術。對于多發(fā)灶使用平陽霉素，手術期間用平陽霉素100～130mg，潰瘍性腫塊可完全消失。

討 論

口腔黏膜病是口腔某一部位黏膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發(fā)生改變的疾病。病變種類繁多，可以組合成復雜多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔黏膜上有所表現(xiàn)，而有些口腔表征可作為全身疾病診斷的依據(jù)或線索。其發(fā)病因素方面，除了少數(shù)與口腔條件直接相關外，絕大多數(shù)與全身或系統(tǒng)因素的關系密切。隨著免疫學研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關的口腔黏膜病在臨床上已屢見不鮮，如慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合征、白塞氏綜合征以及結節(jié)病等。

新抗腫瘤注射用鹽酸平陽霉素做扁平苔蘚病損基底處注射，該法具有方法簡便，病人痛苦小，見效快特點，抗瘤譜廣，不良反應輕微，治療中對糜爛型療效特別好（注射5次即痊愈），適合配合全身治療，治愈率提高。平陽霉素注于唇部局部積聚充分發(fā)揮作用，直接干擾局部新成代謝，使血管閉塞，血運缺乏，細胞不能增生，導致局部組織纖維化并逐步萎縮，表現(xiàn)為一系列退行性改變。治療機理正是利用其治腫瘤的不良反應。盤狀紅斑狼瘡術中應用平陽霉素化療，腫瘤明顯縮小。

平陽霉素是近年來開始采用新型的硬化劑，可引起血管及淋巴管內皮細胞水腫、變性，管腔收縮，管壁增厚，管腔閉塞。平陽霉素是一種化療藥物，不良反應較小，主要為發(fā)熱，且發(fā)病率較低，也可通過預防用藥避免。臨床追蹤觀察平陽霉素在口腔黏膜病的治療中是一種療效較為理想的新途徑。平陽霉素有多種不良反應，其中胃腸道反應肺纖維化和發(fā)熱最常見，在臨床中有個別患者應用效果不理想。目前還需深入研究總結針對具體患者應用平陽霉素的用法劑量及注意事項。

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