麝香通心滴丸治療不穩定型心絞痛臨床觀察

摘 要 目的：觀察麝香通心痛丸治療不穩定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法：將80例UAP患者隨機分為常規治療組（對照組）和常規治療加麝香通心滴丸（治療組）療程2周。結果：2周后總有效率：治療組92.5%，對照組80%，（P＜0.05）。觀察16周治療組無1例發生急性心肌梗死，對照組發生3例（7.5%）。兩組均未發生明顯不良反應。結論：在常規治療（硝酸酯類、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物、他丁類藥物）基礎上加用麝香通心滴丸，能更有效地控制心絞痛的發作，減少心肌梗死發生率。

關鍵詞 麝香通心滴丸 不穩定型心絞痛 臨床觀察

不穩定型心絞痛（UAP）是介于穩定勞力型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）之間的中間狀態，不及時治療可發展為AMI，甚至猝死。采用在常規治療基礎上加用麝香通心滴丸治療UAP患者40例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年5月～2010年5月收治不穩定型心絞痛患者80例，均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名與診斷標準。隨機分兩組：①治療組40例：男23例，女17例，年齡40～79歲，平均53歲。其中初發勞力性心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛18例，自發性心絞痛4例，梗死后心絞痛2例。②對照組40例：男20例，女20例，年齡40～79歲，平均52.5歲。其中初發勞力性心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛19例，自發性心絞痛3例，梗死后心絞痛1例。兩組間性別、年齡、體重、血糖、血壓和血脂均無顯著差異（P＞0.05）。治療前心絞痛發作情況與靜息心電圖無顯著性差異。

治療方法：對照組給服硝酸酯類、他訂類、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥、低分子肝素常規給藥，療程14天，治療中若有心絞痛發生，則含硝酸甘油片0.6mg。治療組在對照組用藥基礎上加用麝香通心滴丸60g，3次/日，療程14天。

觀察內容：用藥期間記錄心絞痛發作情況，藥物不良反應，每周2次12導聯心電圖常規，心絞痛發作時加作心電圖，治療前后對比靜息心電圖變化。

療效評價：參考衛生部1993年制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評價。⑴癥狀療效：①顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發作及硝酸甘油用量減少80%以上。②有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%以上。③無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少不足50%。⑵心電圖有效：①顯效：靜息心電圖恢復正常，活動平板運動實驗心電圖由陽性轉為陰性，或運動耐量上升2級。②有效：靜息心電圖相關導聯降低的ST段治療后回升0.1mv以上，但未正常；或主要導聯倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升1級。③無效：靜息或活動平板運動試驗心電圖與治療前基本相同。

結 果

癥狀療效：①治療組：顯效30例，有效7例，無效3例，總有效率92.5%；②對照組：顯效27例，有效5例，無效8例，總有效率80%。兩組比較P＜0.05。

心電圖療效：①治療組：顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率75%；②對照組：顯效：19例，有效9例，無效12例，總有效率70%。兩組比較P＞0.05。

不良反應：兩組間肝、腎功能及血脂、血糖等治療前后均無明顯變化。兩組均未發現明顯不良反應。

討 論

不穩定型心絞痛的臨床不穩定性主要取決于其冠裝動脈局部病變本身的不穩定。斑塊破裂、炎癥觸發及發展，血栓形成，血管收縮與粥樣斑塊固定狹窄的程度及側支循環狀態的共同參與決定了UAP的發生、發展。治療目標是穩定活動的斑塊，更是有效地抗血栓和抗血板藥物應用，減少缺血及再灌注心肌損傷，阻止動脈硬化的發展^［1］。

麝香通心滴丸中含有麝香和熊膽，可使心肌缺血程序減輕，心肌缺血范圍縮小，保護血管內皮細胞，減輕血管痙攣，防止血栓形成，穩定易損斑塊，預防急性冠脈綜合征；抑制心室重構，減少心肌梗死面積，保護心肌，促進血管新生，改善心臟血流動力學，提高心臟泵血功能；增加冠脈血流量；提高心肌細胞耐缺氧能力，全面改善心肌缺血癥狀。

本文結果表明，在常規治療的基礎上加用麝香通心滴丸治療UAP患者，對控制心絞痛發作及防止AMI均有良好療效，總有效率達92.5%，明顯高于對照組（P＜0.05）。長期臨床研究未見明顯不良反應。

參考文獻

1 康彩練，楊鈞國.不穩定型心絞痛的發作機制和治療進展.臨床心血管雜志，1999，9:429-430.