泛影葡胺在術后早期炎性腸梗阻中的應用

摘 要 目的：探討腹部術后早期炎性腸梗阻泛影葡胺的治療作用。方法：回顧分析10年收治42例腹部術后炎性腸梗阻，對照組23例經常規治療，治療組19例加用泛影葡胺治療。結果：兩組患者非手術治療全部治愈。治療組平均初次排氣或排便時間30.5±78.5小時，平均治愈時間10.2±6.1天，明顯短于對照組（P＜0.05）；胃管注射泛影葡胺有利于腸蠕動的恢復，也可了解腸梗阻的進展和恢復情況。結論：炎性腸梗阻一經確診，可以行保守治療，泛影葡胺是能明顯縮短治愈療程，是有效、安全的治療方法。

關鍵詞 炎性腸梗阻 腹部手術后 早期 保守治療 泛影葡胺

我科2000～2010年收治炎性腸梗阻病人42例，全部采用非手術治療，其中19例加用泛影葡胺治療，治療效果良好。現總結如下。

資料與方法

診斷標準：符合下列條件者被認為是炎性腸梗阻。有近期腹部手術史，尤其是反復手術的歷史；有明顯的腸梗阻表現；查體發現腹部質地堅韌；腹部CT表現為病變區域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴張的腸管；排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻^［1］。

一般資料：我院2003～2009年住院并符合上述診斷標準的EPISBO患者42例，加用泛影葡胺治療的為治療組19例，其余為對照組23例。兩組間臨床資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較（X±S）

P＞0.05。治療方法：兩組均采取保守治療，對照組常規治療：禁飲食及持續有效的胃腸減壓，石蠟油胃管注入，100～150ml/日，分2～3次給予，直至開始解大便后的2天。糾正水、電解質與酸堿失衡，每1～2天復查電解質，及時調整。全胃腸外營養，按84～105kJ/日給予靜脈滴入，其中葡萄糖2～49/（kg·日）、脂肪1～1.59/（kg·日）、氨基酸0.6～1.5g/（kg·日）、氮量0.1～0.259/（kg·日），另補充電解質、維生素和微量元素，使胃腸道休息并糾正其營養不良狀態。我科予脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1袋/日（1920ml）。生長抑素的應用，生長抑素3mg，每12小時/次，直至通氣或排便后，逐漸減量至停止。給予廣譜抗生素及奧硝唑等防治感染。若患者體溫和血象不高，腹膜炎癥不明顯，一般不必用廣譜抗生素，僅用奧硝唑即可。

治療組，碘過敏試驗陰性。加用經胃管注入60%泛影葡胺，方法是自胃管注入60%的泛影葡胺，首次100ml，以后3次/日，50ml/次，每次注入后夾閉胃管2小時，直至大便后2天，如患者嘔吐反應嚴重，可經胃管緩慢滴入。

觀察及治愈指標：兩組患者均需觀察生命體征和腹部情況，定期復查血常規、肝腎功能、電解質等，必要時再行腹部X 線檢查。治愈標準以腹脹、腹痛消失，肛門恢復排氣排便，腹部柔軟，堅韌感消失，腸鳴音正常，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現，24小時鼻胃管引流液<400ml，不含膽汁，停用生長抑素后癥狀沒有反彈^［3］。

統計學分析：采用SPSS15.0軟件包進行分析。應用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

結果見表2。

討 論

炎性腸梗阻是腹部手術后早期的并發癥，一般發生在術后1～3周。長時間的腸管暴露、廣泛的粘連分離或腸排列等手術操作、腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激可引起腸壁的炎癥反應，包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導致腸麻痹、粘連和不通暢，造成梗阻。EPISBO一般不會發生腸絞窄壞死或穿孔。現在多主張非手術治療，若進行手術治療，術后易出現出血、感染、腸瘺、短腸綜合征等并發癥，甚至再次發生腸梗阻，病程延長、甚至死亡。有報道1000例腸屢病人中，有近1/3系EPISBO手術所致。Bondarenko報道306例EPISBO手術治療患者，死亡90例（29.4%），所以EPISBO主要是非手術治療。

泛影葡胺本身具有高滲的特點，口服后可以減輕腸壁水腫，加快腸蠕動，使梗阻遠端小腸擴張，刺激胃腸蠕動，增加梗阻腸管的壓力梯度，使腸內容物易通過狹窄的腸段^［2］。石蠟油有明顯的潤滑作用，與泛影葡胺聯合應用，可以增加潤滑效果，使腸內容物易通過腸道。同時，由于泛影葡胺造影具有對比性強，顯影清晰，定位準確，便于判斷梗阻部位，反復動態觀察。但泛影葡胺有引起低血容量、電解質紊亂、腸黏膜應激性損害等不良后果，尤其對老年人和兒童尤為明顯，因此臨床上使用受到一定限制。在應用前均應給予補充液體及電解質，防止水電解質紊亂。還應嚴密觀察患者尿量、血壓及脈搏。與奧曲膚聯合使用，發揮奧曲膚減少胃腸液體丟失，促進水電解質吸收，保護胃腸粘膜的作用特點，形成優勢互補，相互協同，提高了臨床使用的范圍。所以，泛影葡胺除本身的治療作用外，與生長抑素及石蠟油均有協調作用，很大程度地提高了療效。本組使用泛影葡胺組平均治愈時間為：13.42±5.63天，此結果與相關文獻報道的平均治愈時間12天^［3］結果類似。所以，經胃管注入60%泛影葡胺治療EPISBO能明顯縮短治愈療程，是一種有效、安全、簡便的治療方法。

參考文獻

1 朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治. 中國實用外科雜志，2000，20（8）:456.

2 楊興建，侯勇，侯昌映，等.泛影葡胺在診治粘連性小腸梗阻中的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（12）:1014-1016.

3 高文燦.泛影葡胺在36例術后早期炎性腸梗阻中的治療作用［J］.中國現代藥物應用，2007（11）.

表2 兩組治療后療效比較（X±S，天）