宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血105例分析

摘 要 目的：探討宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血的診斷效果和診斷價值。方法：對105例絕經(jīng)后子宮出血患者進行宮腔鏡檢查后，常規(guī)刮宮或?qū)m腔涂片以及取活檢，送病理組織學檢查。結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉19例，宮頸管息肉8例，子宮內(nèi)膜增生22例，萎縮性子宮內(nèi)膜20例，子宮內(nèi)膜炎13例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜癌9例，宮內(nèi)節(jié)育器4例。結(jié)論：宮腔鏡可全面觀察宮腔情況，用于診斷絕經(jīng)后子宮出血有效、實用，不易漏診。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)后期 子宮出血 宮腔鏡檢查 子宮內(nèi)膜病變

目前宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查已成為診斷絕經(jīng)后子宮出血的金標準^［1］，現(xiàn)將我院應(yīng)用宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：2008～2009年就診絕經(jīng)后出血患者，常規(guī)B超檢查，并婦科檢查陰道和宮頸無異常，考慮為異常子宮出血105例進行宮腔鏡下檢查。年齡44～75歲，平均53.62歲。絕經(jīng)年限2～23年，平均4.45年。均為自然絕經(jīng)。105例中89例為不規(guī)則陰道出血，11例為極少量出血伴陰道排液，5例出血如月經(jīng)量。

方法：采用WOLF宮腔鏡，選用5%葡萄糖液作膨?qū)m介質(zhì)。膨?qū)m壓力75～83mmHg。術(shù)前2小時給予米索前列醇0.2μg置于宮頸口軟化宮頸。有活動性出血、急性生殖道感染、嚴重心肺功能不全、高血壓均為禁忌證。宮腔鏡檢查：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后用窺器暴露宮頸并固定。105例均進行宮腔鏡檢查后常規(guī)刮宮或?qū)m腔涂片以及取活檢，送病理組織學檢查。

結(jié) 果

宮腔鏡檢查結(jié)果：①子宮內(nèi)膜息肉19例：息肉位于宮腔，有蒂，柔軟，呈指狀或舌狀突起，色紅，表面光滑，隨膨?qū)m液浮動。②宮頸管息肉8例：特征同子宮內(nèi)膜息肉，有的肉眼可見脫落于宮頸口之外。③子宮內(nèi)膜增生過長22例：內(nèi)膜如絨毯狀，有絨毛樣突起，色淺黃色或桔黃色，有光澤，較透明。多數(shù)呈不規(guī)則脫落伴出血，少數(shù)內(nèi)膜肥厚、水腫。④萎縮性子宮內(nèi)膜20例：見宮腔形態(tài)較小，輪廓清晰，雙側(cè)輸卵管開口清晰，內(nèi)膜菲薄、平滑，色澤黃白、光亮，有時可見點狀或片狀出血斑，刮宮時組織物刮出少，未刮出組織行宮腔涂片作細胞學檢查。⑤子宮內(nèi)膜炎13例：內(nèi)膜呈大紅色或絳紅色，有散在的淤血斑，呈紅白相見。⑥子宮黏膜下肌瘤10例：呈球樣或半球形，突起在宮腔內(nèi)，基底較寬或有蒂，不隨膨?qū)m液移動，表面淺粉或蒼白，有粗大血管，蒂長可脫出宮口外。⑦子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌9例：位于宮腔或?qū)m角部，呈息肉菜花狀隆起或表面粗糙呈顆粒狀，無光澤，質(zhì)脆，灰白色，血管怒張，走行紊亂，或豆渣樣，可見粗大異型血管，易出血。內(nèi)膜不典型增生者內(nèi)膜增厚，有異形血管。⑧宮內(nèi)節(jié)育器4例：見節(jié)育器部位的宮內(nèi)膜有明顯壓痕和淤斑，環(huán)嵌入變形。

宮腔鏡檢查結(jié)果與組織病理學診斷結(jié)果比較：本組患者中宮腔鏡下診斷為子宮內(nèi)膜息肉19例，宮頸管息肉8例，病理診斷符合率均為100%；子宮黏膜下肌瘤10例，病理診斷10例，符合率為100%。子宮內(nèi)膜炎13例，病例診斷13例，符合率為100%。子宮內(nèi)膜增生25例，病理診斷16例，符合率64%，5例增殖期子宮內(nèi)膜，2例為子宮內(nèi)膜不典型增生，2例為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌9例，病理診斷7例子宮內(nèi)膜癌，另2例為子宮內(nèi)膜增生過長。符合率77.8%。萎縮性子宮內(nèi)膜15例，14例病理診斷證實，1例為子宮內(nèi)膜炎，診斷符合率93.3%。105例宮腔鏡診斷符合率89.2%。

討 論

近年研究認為，絕經(jīng)后子宮出血，良性病變?yōu)橹饕蛩兀訉m內(nèi)膜癌僅占不到10%。本組研究結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌僅占8.6%，良性病變占主要因素。子宮息肉是絕經(jīng)后子宮出血最主要的原因（27/105）。這可能是絕經(jīng)后卵巢雖不能再分泌雌激素，但腎上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝內(nèi)經(jīng)芳香化轉(zhuǎn)成雌酮，雌酮長期作用于子宮內(nèi)膜^［2］，或者絕經(jīng)后婦女FSH偏高，刺激卵巢，使卵巢皮質(zhì)中的間質(zhì)細胞分泌雌激素，也作用于內(nèi)膜，促使內(nèi)膜增生或增生過長，慢慢向上生長突出于子宮內(nèi)膜表面而形成息肉，可發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至癌變^［2，3］。當體內(nèi)雌激素水平波動時，導(dǎo)致內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血。也有學者認為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生可能與局部腺上皮雌孕激素受體以及Ki267抗原的高水平表達有關(guān)^［4］。B超和診刮是傳統(tǒng)手段，B超對<3cm的息肉和增厚的子宮內(nèi)膜不易分辨，診刮為盲刮，往往刮不到宮角部位。宮腔鏡可直視下觀察到宮腔內(nèi)情況，鑒別宮腔內(nèi)占位類型、病灶大小、生長部位、形態(tài)，所以對絕經(jīng)后子宮出血要及早應(yīng)用宮腔鏡檢查明確出血原因，做定位診斷性刮宮進行活體組織病理學檢查，排除子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡診斷息肉、肌瘤敏感性很高。有學者認為宮腔鏡并不增加癌細胞向腹腔擴散的可能性，是針對可疑子宮內(nèi)膜癌的一種較好的診斷方法^［5］。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜增生敏感性稍低，有漏診和誤診情況，但是宮腔鏡檢查后診刮送病檢彌補了這一不足，使診斷更準確可靠。所以宮腔鏡是目前診斷絕經(jīng)后出血最有效、實用的方法。

參考文獻

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