足踝及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉對預(yù)防老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

摘 要 目的：加強肢體功能鍛煉預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。方法：麻醉復(fù)蘇期護(hù)士協(xié)助患者做被動足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動；24小時后護(hù)士協(xié)助患者做被動膝關(guān)節(jié)屈、伸活動；48小時后患者主動做足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動、膝關(guān)節(jié)屈、伸活動。結(jié)果：32例中發(fā)生無癥狀的下肢深靜脈血栓形成的1例，發(fā)生率3.13%。結(jié)論：加強足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動及膝關(guān)節(jié)活動對預(yù)防老年髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成效果良好，方便可行。

關(guān)鍵詞 老年人 髖部術(shù) 功能鍛煉 下肢深靜脈血栓

老年人因血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的促凝物質(zhì)增加而抗栓物質(zhì)減少，血小板的凝聚能力增強，髖部術(shù)后為避免關(guān)節(jié)脫位需保持患者下肢外展中立位一定程度上限制了下肢的活動，所以極易形成下肢深靜脈血栓。而臥位時足踝部和膝關(guān)節(jié)活動相對占優(yōu)勢，因此早期給予膝關(guān)節(jié)屈伸和足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止關(guān)節(jié)僵硬和下肢深靜脈血栓的形成具有良好的效果。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年5月收治老年髖部骨折患者32例，股骨頸骨折行全髖置換6例，股骨頭置換19例，股骨粗隆間骨折行固定7例，其中男25例，女7例，年齡52～81歲，平均年齡67±5歲。有動脈粥樣硬化1例，高血脂2例，糖尿病2例，腦梗死病史1例，其中有兩種合并癥2例，3種合并癥1例。

治療方法：為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，護(hù)士必須向患者說明術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、后果及預(yù)防的方法，取得患者的充分信任和配合。給予常規(guī)促進(jìn)下肢靜脈回流的方法，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，即做由踝關(guān)節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸和外翻組成的足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動；膝關(guān)節(jié)的屈、伸活動。術(shù)前3天開始由護(hù)士教會患者做足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)運動，膝關(guān)節(jié)的屈、伸主動運動，每個動作持續(xù)3分鐘，做30次。術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，由護(hù)士幫助患者做被動足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動，左手固定患者踝部，右手握住其前足做踝關(guān)節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸和外翻組成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。由護(hù)士按摩下肢肌肉，用手掌或手指指腹按壓在皮膚上，由遠(yuǎn)端向近端做環(huán)形或螺旋形的揉動。麻醉復(fù)蘇后，由患者主動做足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動，方法和頻率同術(shù)前，做踝關(guān)節(jié)的自主背伸運動，足趾屈、伸及股四頭肌的等長收縮，每個動作持續(xù)3分鐘，做30次。術(shù)后24小時患者疼痛癥狀逐漸減輕，由護(hù)士協(xié)助做膝關(guān)節(jié)屈、伸活動，左手扶起小腿，右手扶住膝部，膝部彎曲度90°，手術(shù)后病人疼痛癥狀逐漸減輕，由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，膝部彎曲度由90°增加為135°，每個動作持續(xù)3分鐘，做30次，6次/日。

觀察指標(biāo)：根據(jù)相關(guān)報道提出的下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了下肢腫脹，疼痛，淺靜脈曲張，Homan癥，Neuhof征陽性，經(jīng)血管彩色超聲多普勒檢查證實，為有癥狀的下肢深靜脈血栓。如無臨床癥狀出現(xiàn)，則于術(shù)后第7天行血管彩色超聲多普勒檢查，如發(fā)現(xiàn)靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲，探頭加壓后下肢靜脈管腔不能被壓癟，靜脈腔內(nèi)無血流信號或探及少量血流信號不隨呼吸改變，提示有血管內(nèi)血栓形成，為無癥狀的下肢深靜脈血栓。

結(jié) 果

我科通過踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動和主動功能鍛煉預(yù)防，32例髖部手術(shù)老年患者下肢深靜脈血栓形成病例僅1例，發(fā)生率3.13%。明顯的降低了老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率。

討 論

下肢深靜脈血栓形成是常見病此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害老年人的健康。下肢深靜脈，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。從臨床實際情況，可以分為：小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。下肢深靜脈血栓形成是血瘀證疾病，無論是早期靜脈阻塞靜脈回流障礙，或是后期靜脈再通靜脈血流倒流，都可以出現(xiàn)下肢靜脈瘀血綜合征——下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張等。由于下肢深靜脈血栓形成的部位、范圍和程度不同而癥狀表現(xiàn)并不完全相同，各有其臨床特點。

老年人因血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的促凝物質(zhì)增加而抗栓物質(zhì)減少，血小板的凝聚能力增強，血漿中纖維蛋白原的含量逐漸增高，使血液處于高凝狀態(tài)是老年患者易患下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)。老年髖部骨折手術(shù)是骨科的大手術(shù)，骨科大手術(shù)及創(chuàng)傷本身引起血液呈高凝狀態(tài)；術(shù)中反復(fù)行肢體的牽引、扭轉(zhuǎn)持續(xù)拉鉤和電刀損傷都易致靜脈壁損傷；術(shù)前臥床時間長術(shù)后又因疼痛功能障礙而臥床，肢體肌肉處于松馳狀態(tài)，致使血液滯緩。另外，老年人常伴有各種老年性疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗死病史等都是下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素。雖然老年髖部骨折患者術(shù)后有典型癥狀的下肢深靜脈血栓并不多見，但無癥狀或癥狀不明顯的下肢深靜脈血栓發(fā)生率卻很高，臨床不易發(fā)現(xiàn)，但可并發(fā)致命的肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，危害極大。因此，護(hù)士必須提高對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓高發(fā)性和危險性的認(rèn)識，采取有針對性的科學(xué)方法預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，是保證老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的重要措施。

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