中西醫結合治療中期糖尿病腎病60例臨床觀察

摘 要 目的：探討黃芪注射液聯合纈沙坦在中期糖尿病腎病治療中的臨床療效。方法：將中期糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，分別采用常規療法加黃芪注射液聯合纈沙坦和單純常規治療。結果：兩組均能降低24小時尿蛋白定量、血脂水平、血清肌酐、血清尿素氮（P＜0.05），升高血清蛋白，但治療組療效優于對照組。結論：黃芪注射液聯合纈沙坦可以顯著減少中期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄，降低血脂水平，改善腎功能，升高血清蛋白。

關鍵詞 黃芪注射液 糖尿病腎病 臨床觀察

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴重的并發癥之一，屬糖尿病性微血管病變^［1］，該病已成為導致患者終末期腎衰的主要原因^［2］，其診斷金標準是尿白蛋白排出量（UAE）。采用中西醫結合的方法對糖尿病腎病進行治療，取得較好成績，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年10月～2010年6月收治糖尿病腎病患者60例，其中Mo-gensenⅢ期38例、Ⅳ期22例。按就診順序隨機分兩組，治療組30例，男19例，女11例，年齡38～67歲，平均52.7±8.2歲，病程2.2～6年，平均4.4年；對照組30例，男17例，女13例，年齡36～66歲，平均49.3±7.6歲，病程3.1～5.5年，平均3.7年。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM）診斷標準^［3］，以及糖尿病腎病的早期診斷與鑒別診斷，糖尿病腎病符合：①有糖尿病的病史；②3個月內連續尿檢查3次，UAER20～200μg/分（28.8～288mg/24小時）；③尿蛋白0.5g/24小時，連續2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。糖尿病腎病的分期標準：參考Mogensen糖尿病腎病分期意見制定，Ⅲ期：早期糖尿病腎病，尿清蛋白排泄率（UAER）持續在20～200μg/分或30～300mg/24小時，GBM增厚，系膜基質增加明顯，出現腎小球結節型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，UAER持續200μg/分或尿蛋白0.5g/24小時，血壓增高，水腫出現，腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

排除標準：①其他原發病（慢性腎炎、高血壓、痛風腎、狼瘡腎、多囊腎、腎病綜合征等）所致的慢性腎功能衰竭；②同時排除嚴重的心臟、肝臟疾病、營養不良、泌尿系統感染、結石、糖尿病急性并發癥及其他腎病；③不愿配合，飲食管理和治療依從性差；④對本研究藥物過敏或有禁忌證或近期內未使用影響腎功能的藥物。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白排泄量減少到治療前的80%以上；②有效：臨床癥狀減輕，尿蛋白排泄量減少到治療前的50%～80%；③無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，尿蛋白排泄量無減少。總有效為顯效加有效。

治療方法：對照組采用常規的西醫治療方法，包括糖尿病教育，配合飲食、運動鍛煉治療，控制蛋白質攝入，控制血糖、血壓等，使其血糖控制在4.4～7.0mmol/L、血壓≤130/80mmHg；觀察組患者在對照組治療的基礎上加用纈沙坦80mg口服，1次/日，黃芪注射液30ml，加生理鹽水250ml，1次/日，4周為1個療程。

觀察指標：觀察治療前后24小時尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清總蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

統計學分析：選用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用（X±S）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。

結 果

兩組總療效比較：治療組總有效率90.0%，對照組63.3%，兩組比較（P＜0.05），差異有顯著性。見表1。

兩組臨床指標比較：治療組在減少24小時尿蛋白定量、升高血漿蛋白及降低總膽固醇、甘油三酯等方面明顯優于對照組（P＜0.05），治療組腎功能較常規對照組有好轉（P＜0.05）。

討 論

黃芪為豆科植物中藥材，性甘溫，補脾益氣，并能升舉、溫運陽氣，以利水消腫，其主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、一氨基丁酸，微量元素（硒、錳、鐵、鈣等）。研究證明，黃芪對DN具有一定的保護作用，其作用機制主要有包括：抗過氧化作用，調節內皮素（ET）與一氧化氮（NO）的平衡；改善血小板功能；抗轉化生長因子-β₁（TGF-β₁）的作用；改善水鈉代謝；抗蛋白非酶糖化作用；改善腎小球濾過屏障等^［4］。黃芪多糖還能增強網狀內皮系統的吞噬功能，具有抗炎、抗病毒、強心、免疫調節、改善代謝的功效。本研究在控制飲食、控制血糖、控制血壓的基礎上，治療組加用口服纈沙坦聯合靜滴黃芪注射液，結果顯示，治療組中西醫結合治療臨床療效明顯優于對照組的單純西醫治療（P＜0.05）。故纈沙坦、黃芪聯合治療能有效地保護基底膜的電荷屏障，緩解腎小球的高內壓及高濾過，降低DN患者血液高凝狀態，促進血漿白蛋白的合成，減少尿蛋白的漏出，有效地緩解DN的進展，對DN有好的保護作用。

參考文獻

1 錢立慶，金家棟.丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病腎病32例療效觀察叨.牡丹江醫學院學報，2009，30（4）:51-52.

2 柳小琳.金水寶對2型糖尿病腎病的早期干預［J］.中外醫療，2008，21:102.

3 許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:16-17，429-430.

4 劉儀紅，田浩明.黃芪治療糖尿病腎病的系統評價.中國循證醫學雜志，2007，7（10）:715-727.

表1 兩組臨床療效比較