白內障術中后囊破裂原因與處置方法探討

摘 要 目的：探討白內障囊外摘除人工晶體支植入術中后囊破裂的原因和防治。方法：252例（265眼）白內障患者行白內障摘除手術，共有20例（7.5%）后囊破裂并有玻璃體脫出，分析后囊破裂的原因：后囊破裂與娩核有關2眼（后囊破裂的10%），與抽吸皮質有關15眼（后囊破裂的60%），與人工晶體植入有關3眼（后囊破裂的15%）。結論：①白內障術中后囊破裂大多發(fā)生在手術中抽吸皮質的過程中。②手術中保持正常的前房深度，滿意的低眼壓，保持抽吸與灌注的平衡是保護后囊的有效方法。

關鍵詞 白內障手術 白內障 后囊破裂

白內障囊外摘除術是適應各種年齡的白內障摘除術，因其不但可以減少黃斑囊樣水腫，視網膜脫離的并發(fā)癥，而且可以保存完整的晶狀體后囊，供后房型人工晶體植入，因此當代標準的白內障摘除術是囊外摘除術^［1］。白內障囊外摘除術或超聲乳化術的后囊破裂是初學者常遇見的術中并發(fā)癥，不得不放棄人工晶體植入^［2］。2008年以來對252例（265眼）白內障患者行白內障囊外摘除術，術中后囊破裂20眼，現分析原因報告如下。

資料與方法

一般資料：本組白內障252例（265眼），男180例，女172例，年齡48～97歲，老年性白內障250例，代謝性白內障10例，并發(fā)性白內障2例，外傷性白內障3例。所有患者術前均進行全面眼科檢查，包括視力，眼壓，裂隙燈顯微鏡，角膜曲率，眼A超B超檢查。全部患者視力范圍光感-0.1。

手術方法：術眼滴鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因7ml術眼球周神經阻滯麻醉，按摩眼球2分鐘，慶大霉素沖洗結膜囊，上下直肌牽引縫線固定眼球，眼球上方10～2點沿角鞏緣減開球結膜燒灼止血，沿角鞏緣10～2點行階梯狀板層角鞏緣切口，12點穿刺入前房，注入黏彈劑，開罐式截囊或者環(huán)行撕囊，擴大切口，充分水核分離，轉核只至前房，圈套器娩核，并排式注吸針頭（8號）抽吸皮質。后囊完整者囊內注入黏彈劑，囊袋內植入人工晶體，后囊破裂并有玻璃體脫出者剪除脫出的玻璃體，并于前房注氣保護角膜；后囊破裂小者玻璃體前界膜完整，將黏彈劑注入囊袋內并將玻璃體后推，將人工晶體植入囊內。術后口服或靜滴抗生素3～4天，局部滴抗生素眼液，糖皮質激素眼液，托比卡胺眼液活動瞳孔。

結 果

白內障囊外摘除加人工晶體植入術患者（245眼）視力均有提高（0.3～1.0）。

術中并發(fā)后囊破裂并有玻璃體脫出者（20眼），與娩核有關者2眼（后囊破裂的10%）；與抽吸皮質有關者15眼（后囊破裂的75%）；與人工晶體植入有關者3眼（后囊破裂的15%）。術后出現高眼壓。角膜內皮水腫等并發(fā)癥，經抗水腫抗高眼壓治療均恢復。術后裸眼視力與術前相比提高者8眼，無提高者11眼，較術前下降者1眼（術前0.1，術后0.06）。術后3個月戴鏡矯正視力，實視力提高者18例，2例視力無改善。

討 論

一般只有手術才能治療白內障。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大的進展。 目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。現代白內障囊外摘除加人工晶體植入術以其簡單、安全、并發(fā)癥少、無晶體眼，可以得到一期矯正等優(yōu)點迅速得到普及^［3］。白內障摘除的后囊破裂是初學者常遇到的術中并發(fā)癥，以致不得不放棄人工晶體的植入。發(fā)生的原因常有娩核過程中前囊切開過小，且娩核用力不當，向后壓迫而發(fā)生后囊破裂。在注吸過程或后囊拋光時后囊破裂易發(fā)生^［2］。截囊時若有小的前囊膜片殘留，抽吸時無意間的牽拉也是后囊破裂的一個原因。而后囊破裂最易發(fā)生在注吸清除皮質的過程中。為避免后囊破裂在注吸時應注意三點即：滿意的低眼壓；灌注抽吸平衡；保持正常的前房深度^［1］。另外在娩核前應進行水分離，使核與皮質，皮質與晶體囊分離。但開罐式截囊進行水分離時要避免過度水流的沖擊。若環(huán)形撕囊直徑小而核較大，可在前囊邊緣做數個減張力口。后囊破裂也可發(fā)生在人工晶體植入時，如將光學部分植入囊袋內，而袢此時恰好套住后囊并未被術者注意，當推動時可發(fā)生后囊破裂，預防地方法是使用黏彈劑充分擴展囊袋，當下方光學部分放在視區(qū)，植入上方光學部分應緩慢，避免突然移動^［2］。

根據術中觀察，后囊破裂最易發(fā)生在抽吸過程中，而突然變化的眼壓.前房深度的驟然改變.抽吸和灌注力量的不平衡是后囊破裂的主要原因。為避免后囊的破裂盡量一期植入人工晶體使患者得到滿意的視力，在白內障摘除時盡量做到截囊或撕囊足夠大，水分離充分，娩核應避免過度用力壓迫后囊，抽吸皮質時保持抽吸和灌注的平衡避免前房驟然變化。而后囊一旦破裂，在裂口較小時充分利用黏彈劑的特性盡量植入人工晶體。

參考文獻

1 吳振中，蔣幼芹，主編.眼科手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:97-98，120-121.

2 李鳳鳴，趙光普，等.眼科手術并發(fā)癥及處理.昆明:云南科技出版社，2000:137-139.

3 宋琛，馬志中，黎介壽，吳孟超.眼科手術學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:396-397.