準(zhǔn)分子手術(shù)在眼科疾病中的應(yīng)用

摘 要 準(zhǔn)分子激光治療近視眼廣泛應(yīng)用于臨床。隨著臨床應(yīng)用的增加，產(chǎn)生的問題也不斷暴露出來，本文對準(zhǔn)分子手術(shù)的應(yīng)用，患者選擇和注意事項進(jìn)行總結(jié)，以便于廣大醫(yī)生和患者更好地了解這項技術(shù)。

關(guān)鍵詞 PRK LASIK LASEK 準(zhǔn)分子手術(shù) 眼科疾病

本文對準(zhǔn)分子手術(shù)的治療范圍、患者的選擇以及術(shù)后注意事項進(jìn)行簡介。

準(zhǔn)分子手術(shù)簡介

LASIK，即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，是角膜近視矯正中常用的手術(shù)方法。該方法能夠?qū)悄せ|(zhì)進(jìn)行削切，對患者角膜厚度的控制是整個手術(shù)的關(guān)鍵^［1］。準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)于1999年開始應(yīng)用于臨床，與LASIK比較，LASEK可以減少手術(shù)后的并發(fā)癥，并在治療成本上得到控制，但手術(shù)后疼痛大大限制了LASEK的應(yīng)用。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK），首先刮除患者角膜的上皮組織，再應(yīng)用準(zhǔn)分子激光對角膜中央?yún)^(qū)進(jìn)行切削，使之變平，減弱屈光力，進(jìn)而達(dá)到矯正近視的目的。

準(zhǔn)分子手術(shù)患者的選擇

在LASIK手術(shù)進(jìn)行之前，患者的眼壓是一個必須檢測的項目，眼壓過高的患者，應(yīng)該依據(jù)個體角膜中央厚度進(jìn)行校正，以獲得真實的眼壓數(shù)據(jù)。

眼底病變也是LASIK手術(shù)的重要禁忌癥，對于高度近視眼的患者，其玻璃體以及視網(wǎng)膜多有退行性變化，黃斑內(nèi)多發(fā)生出血，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜開裂，進(jìn)而形成視網(wǎng)膜脫落。這類患者在選擇準(zhǔn)分子手術(shù)時要慎重。

另外，患者角膜中央的厚度，也是選擇手術(shù)方式的重要影響因素，特別是對于角膜削切直徑的大小有著決定性的作用。鑒于準(zhǔn)分子手術(shù)后，角膜基質(zhì)的厚度應(yīng)該>250μm，如果患者在手術(shù)前角膜中央厚度<450μm，則不易選擇LASIK手術(shù)。

總體來說，如果眼壓越高，角膜中央厚度過高，近視度數(shù)增加，角膜曲率不隨屈光度變化，這樣的患者進(jìn)行準(zhǔn)分子眼科手術(shù)前，都需要甚至考慮并詳加檢測^［2］。

準(zhǔn)分子手術(shù)后注意事項

夜間視力下降是手術(shù)后常見的并發(fā)癥^［3］，其主要原因是由于暗光下瞳孔擴大，直徑大于角膜中心切削直徑，進(jìn)而導(dǎo)致光線進(jìn)入眼內(nèi)后發(fā)生兩次折射，最終導(dǎo)致成像模糊。受限于患者角膜的厚度，在保證安全性的前提下可以增加激光的削切直徑以及深度，以減小夜間視力下降的可能性。同時對患者術(shù)后給予足夠的護(hù)理，以適應(yīng)夜間環(huán)境。

準(zhǔn)分子屈光性手術(shù)后，患者常會感覺到眼干癥狀，劉麗銘等^［4］研究表明，有35%的患者在PRK術(shù)后會出現(xiàn)該癥狀，LASIK手術(shù)后發(fā)生干眼的比率為30%～50%。分析其發(fā)病原因，很有可能是角膜被切削以后，影響了淚液分泌的反射，淚液蒸發(fā)加快，進(jìn)而表現(xiàn)為干眼癥狀^［5］。

另外，對于LASIK和LASEK手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的指導(dǎo)，包括不可取下眼罩、不可用力擠眼、次日復(fù)查等等。3天之內(nèi)不做體力活動，盡量不要洗頭，戒煙酒及辛辣食物等等，以保證患者逐步恢復(fù)^［6］。

討 論

隨著準(zhǔn)分子手術(shù)治療眼科疾病廣泛的應(yīng)用于臨床，廣大醫(yī)生和患者應(yīng)該依據(jù)患者的特征選擇適合的手術(shù)方式，并且在手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與防治，在不影響患者正常生活的情況下，鞏固治療結(jié)果，還患者一對明亮的雙眼。

參考文獻(xiàn)

1 甘宇業(yè)，蘭長駿，雍桂珍.97眼未行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的眼部原因分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003，18（4）:19-20.

2 王秀青，翟軍印，賀翔鴿.準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓臨床相關(guān)因素分析.國際眼科雜志，2007，7（2）:429-431.

3 劉磊，杜蜀華，包百鳴.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療近視2480眼回顧.同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，28（5）:437-440.

4 劉洪婷，劉磊.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后干眼癥的研究進(jìn)展.眼視光學(xué)雜志，2004，6（1）:62-65.

5 陳海娥，趙邯英，趙玉霞.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼的調(diào)查研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）:248-251.

6 馬巖梅.準(zhǔn)分子手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理對策.中國誤診學(xué)雜志，2010，1（23）:5648-5648.