小切口下頜下腺摘除術15例的臨床分析

摘 要 目的：探討頜下區小切口摘除下頜下腺的手術方法。方法：在頜下區作30～40mm長的切口，對15例慢性下頜下腺炎的患者進行手術，手術均保留頜外動脈和面前靜脈。結果：手術時間40～90分鐘，所有患者均無面神經損傷。結論：改良的小切口行下頜下腺摘除術切口短，創傷小，美觀。

關鍵詞 小切口 下頜下腺 摘除術

慢性下頜下腺炎是口腔頜面外科的一種常見病，常需手術治療，通常情況下頜下腺摘除手術切口長5～8cm，術后瘢痕較明顯。采用頜下區小切口行下頜下腺摘除術，具有創傷小、術后瘢痕小、美觀等優點，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2009年收治慢性下頜下腺炎患者15例，男9例，女6例，年齡28～69歲，平均41歲，病程2～6年。所有切除的下頜下腺術后行病理學檢查，均為慢性下頜下腺炎。

手術方法：切口位于平行下頜骨下緣下1.5～2.0cm，長度3～4cm。依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌至下頜下腺包膜表面。剪開下頜下腺包膜，在腺體后上深面找到并結扎進入腺體的動、靜脈分支，向前繼續用止血鉗鈍性分離，結扎舌神經的頜下神經節，分離后剪斷并牢固結扎下頜下腺導管，摘除下頜下腺。皮內縫合，置橡皮條引流，敷料加壓包扎。

結 果

摘除的腺體經病理學檢查均為慢性下頜下腺炎。所有病變下頜下腺均順利摘除。手術時間40～90分鐘。切口Ⅰ期愈合，局部反應輕。患者均無面神經損傷的臨床表現：瘢痕不明顯，美觀。

討 論

頜下區手術是口腔頜面外科最常見的手術區域之一，該區域內手術在各級醫院得到廣泛的開展。而該區域內又有許多較重要的神經血管，如何開展好該區域內手術，減少并發癥的發生值得進一步的研究^［1］。面神經下頜緣支位于咀嚼肌前下角前方之下頜緣上1.2cm、下0.8cm的區域里，因而手術切口設計均在下頜骨下緣下1.5cm，平行于下頜骨下緣，切口長約3cm，切開皮膚、皮下及頸闊肌，即可分離暴露頜下腺。對面神經下頜緣支損傷和舌神經損傷的預防主要是正確選擇好切口和保護神經。在臨床上采用微小切口的方法避免了傳統手術的缺點，避免面神經下頜緣支和舌神經的損傷，術后還應預防出血和感染。

近年來，學者們開始用內鏡行下頜下腺微創摘除手術的研究。手術入路主要有兩種：第1種是下方側切口，即在鎖骨上、胸骨切跡側方8cm，該切口路徑較長，對于頸部較粗短的患者操作困難；第2種是正中切口，包括3個部位，頦部與胸骨切跡的中點、頜下區和胸骨切跡處^［2］。用內鏡行下頜下腺摘除的微創手術，手術后有如神經血管的損傷，皮下氣腫、局部出血等嚴重并發癥^［3］。在內鏡摘除下頜下腺要兩個以上切口，切口總長度3～6cm，內鏡摘除下頜下腺的手術方法在臨床上受到了一定的局限。改良的下頜下腺摘除術，切口長度3～4cm。小切口下頜下腺摘除術首先在下頜下腺后上極找到進入腺體的面前靜脈及頜外動脈分支并結扎。它有如下優點：①避免了傳統手術在頜下緣處結扎這2條血管時可能對面神經下頜緣支的損傷；還保留了這2條血管對局部組織的供血；②減少了分離血管對周圍組織的損傷；③避免了由于頜外動脈結扎不牢并發術后致命性大出血的可能性。創口愈合快、術后瘢痕小^［2］。由于面神經下頜緣支位于頸闊肌深面與下頜下腺包膜之間，因此，在包膜下操作可避免損傷面神經下頜緣支。15例患者無1例出現面癱癥狀及術后出血。

綜上，小切口下頜下腺摘除術有以下優點：微小切口，瘢痕很小，美觀；保留了頜外動脈及面前靜脈，利于創口早期愈合；不損傷面神經下頜緣支；無需特殊的器械，操作簡單。

參考文獻

1 邱蔚六，主編.口腔頜面外科學.北京:人民衛生出版社，2003:284.

2 黃桂林，陳尚，蔣練，等.小切口下頜下腺摘除術的初步探討.實用口腔醫學雜志，2007，23（5）.

3 Carreno OJ，Wilson WR，Nootheti PK.Exp loring endoscopic neck surgery in a porcine model.Laryngoscope，1999，109:236.