耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察

摘 要 目的：探討采用耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效。方法：60例診斷霉菌性外耳道炎患者隨機分為兩組：對照組雙氧水清洗外耳道后外涂抗真菌藥；治療組采用耳內鏡下，雙氧水、生理鹽水清洗外耳道后用派瑞松藥膏布藥。結果：治療組的總有效率為90%，對照組總有效率為66.6%，兩組間有顯著差異（P＜0.01），提示治療組優于對照組。結論：耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效確切。

關鍵詞 霉菌性外耳道炎 耳內鏡 派瑞松

霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科常見病，臨床上多以局部治療。傳統的局部治療有藥物3%硼酸酒精滴耳液、克霉唑藥膏外耳道涂藥等。為探討耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥對霉菌性外耳道炎的療效，我們對2009年7月～2010年7月收治的60例霉菌性外耳道炎患者采用耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥，取得了較滿意效果。報告如下。

資料與方法

診斷標準：參照《實用耳鼻喉科學》^［1］制定。①耳道劇烈瘙癢，耳悶及輕度聽力下降，早期外耳道深部有針刺感并出現瘙癢為此病的特點；②檢查可見外耳道有密集成簇狀或點狀、絨毛狀物附著，呈灰褐色、黑色、淺黃色或黃色，電耳鏡檢查則更明顯，附著物易拭去，并可見皮膚充血、糜爛，可伴有稀薄的分泌物，累及鼓膜則可見鼓膜增厚、充血，并可有肉芽；③外耳道分泌物或皮屑直接涂片找到菌絲或孢子即可確診^［2］。

一般資料：2009年7月～2010年7月收治的60例患者，根據《實用耳鼻喉科學》制定的診斷標準確診，60例患者隨機分為兩組，治療組、對照組各30例，年齡15～50歲，其中男36例（60%），女24例（40%），病程3～15天。伴或不伴有耳癢、耳痛、耳滲液、聽力下降等不適癥狀。所有病例在本次用藥前1周內沒有使用過其他抗霉菌藥物。

治療方法：①對照組：予清潔外耳道，分泌物較多的先給予3%雙氧水清洗，耳道充血明顯有濕疹樣改變的，先清洗分泌物，消毒干棉簽拭干創面，用卷棉子將抗真菌藥（達克寧霜或克霉唑藥膏等）均勻涂布于外耳道病變部位，如瘙癢劇烈可加口服抗組胺類藥。②治療組：耳內鏡下檢查及治療。首先在耳內鏡下清理外耳道，雙氧水、生理鹽水清洗外耳道，對于輕度感染者用抗生素激素類藥液沖洗，清理干凈后先給予滴耳劑滴耳治療，然后用派瑞松藥膏行外耳道布藥，治療時間為1次/日，7天為1個療程，治療2～3個療程，觀察其療效。對于感染嚴重者在清理干凈外耳道后采用碘仿紗條填塞外耳道，3～4天換藥1次，待感染控制后給予派瑞松布藥。

耳內鏡下操作要點：由于鏡下為放大清晰圖像，須避免過度清理而損傷外耳道上皮，引起外耳道瘙癢和疼痛等癥狀；布藥時需均勻分布，防止團塊狀堆積，以免引起干痂堆積和影響通氣引流；初次碘仿紗填塞勿＞4天，以免因干痂形成致真菌在干痂下生長而影響療效；再次清理時要徹底清除痂皮，避免痂皮下真菌殘留；對伴有鼓膜穿孔病例取鼓膜貼補材料貼補時要薄而附貼，防止滴耳劑或沖洗液刺激中耳黏膜引發疼痛；真菌性外耳道炎必須連續治療＞2周；多數外耳道真菌感染伴有細菌感染，需注意局部聯合使用抗真菌藥和抗細菌藥，嚴重時要配合口服抗生素治療；外耳道沖洗治療初期會引起耳痛和燒灼感，需向患者解釋清楚，待外耳道上皮基本恢復正常后疼痛消失。

療效判定標準：①治愈：外耳道無瘙癢，無阻塞感，未見污穢物，皮損完全消失，耳道皮膚、鼓膜色澤正常，真菌學檢查陰性；②顯效：癥狀明顯緩解，外耳道皮膚、鼓膜充血，真菌學檢查陰性；③無效：癥狀、體征無明顯變化，真菌學檢查陽性。

結 果

治療第7天對兩組病情轉歸作比較，結果差異有顯著性（P＜0.01），提示治療組療效優于對照組。應用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，采用卡方檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

討 論

真菌性外耳道炎的特點：外耳道的真菌感染，在南方的發病率較高，因真菌在溫濕環境中易于繁殖，常因挖耳、游泳、理發、慢性化膿性中耳炎、機體免疫功能低下、全身消耗性或代謝性疾病、長期應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑、助聽器、放射治療、濫用抗生素等原因引起。多局限于外耳道，嚴重者可穿透鼓膜進入鼓室或乳突腔內，主要為耳癢癥狀，可有耳痛、耳流膿、聽力障礙、耳鳴、眩暈等癥狀發生。檢查見外耳道內有灰白色、灰黃色或灰黑色膜狀、絲狀、粉狀或團塊狀物，可伴有少許滲出物，外耳道皮膚稍紅、增厚、糜爛、脫屑，如繼發感染時出現局部腫痛；真菌培養檢查可明確診斷。

真菌性外耳道炎的病因：多為曲霉菌屬感染，占80%～90%，其他較多的為青霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，合并感染的細菌中，最常見的為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等^［1］。

派瑞松在治療真菌性外耳道炎中的作用：派瑞松霜的主要成分為1%的硝酸益康唑0.1%的曲安奈德，硝酸益康唑屬于咪唑類衍生物，具有廣譜的抗真菌作用，對革蘭陽性細菌也有效，曲安奈德是一種中效的糖皮質類固醇激素，可提高其抗炎、止癢、抗過敏、抗滲出等作用^［3］。因此，我們認為派瑞松作為一種抗真菌藥與皮質類固醇激素的復合外用制劑，具有抗真菌和抗炎、抗過敏多重功效，療效迅速，安全性好，不失為一種良好的的治療外耳道真菌病的外用藥。

因此，耳內鏡下清洗外耳道，通暢引流，聯合派瑞松霜布藥外涂消炎止癢，對于臨床上外耳道真菌病患者可取得較佳療效，且副作用較小，可以較快地緩解癥狀改善聽力，并且方法簡單、費用少、無痛苦，特別容易被患者接受，且適合在門診開展，值得推廣。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1113.

2 金聲揚.外耳道真菌病臨床診斷及治療體會［J］.北京醫學，2003，25（2）:95.

3 王美娜，王傲雪.復方達克寧霜治療淺部真菌病86例.臨床皮膚科雜志，1999，28（3）: 186-187.

表1 治療第7天治療組與對照組的療效比較表［例（%）］