左卡尼汀治療尿毒癥患者中慢性心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討尿毒癥患者在常規血液透析治療基礎上給予左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：2009年6月～2010年6月收治維持性血液透析中合并慢性心力衰竭患者80例，隨機分兩組，觀察組和對照組，對照組給予常規血液透析治療，3次/周。觀察組在對照組的基礎上于透析結束時給予左卡尼汀3g加入0.9%生理鹽水15ml中靜滴，3次/周，共4周。6周后治療后觀察兩組的臨床效果。結果：觀察組顯效28例，有效11例，無效1例，對照組顯效15例，有效13例，無效12例，總有效率分別為95.0%和70.0%；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在常規治療基礎上給予左卡尼汀治療慢性心力衰竭，臨床效果顯著，優于常規治療，值得臨床借鑒。

關鍵詞 尿毒癥 血液透析 慢性心力衰竭 左卡尼汀

慢性心力衰竭是終末期腎病（ESRD）維持性血液透析患者主要并發癥之一，在治療上多采用加強血液透析、嚴格控制水鈉攝入，同時給予擴張血管、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及小劑量地高辛等，但是臨床療效還是有限，本文在常規治療的基礎上加用左卡尼汀治療慢性心力竭，觀察其療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年12月～2008年12月收治慢性心力衰竭患者80例，男39例，女41例；年齡38～78歲，平均58.05歲。糖尿病腎病50例，其余為慢性腎小球腎炎。診斷符合2007年中華醫學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭診斷治療指南，心功能按NYHA分級均在Ⅲ級、Ⅳ級，隨機將40例患者均分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、心功能、基礎心臟病等方面差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：對照組給予常規治療：每周3次常規血液透析，每次透析時間4小時。口服血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、小劑量地高辛等，如有感染給予抗生素。治療期間要充分休息、限水（每日天體重增加<1.2kg）低鹽（每日食鹽攝入<3g）低脂飲食。治療組在對照組基礎上于透析結束時給予左卡尼汀3g加入0.9%氯化鈉注射液15ml中靜滴，3次/周，共4周。

療效評定標準：以心功能分級作為標準。①顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉，心功能改善Ⅱ級以上；②有效：癥狀好轉，心功能改善Ⅰ級；③無效：癥狀無改善，病情惡化或死亡。

統計學方法：采用統計學軟件SPSSl3.0對所得數據進行統計分析，率的檢驗采用X²檢驗，（P＜0.05）差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后，臨床療效比較，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

注：兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

尿毒癥患者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。

心血管病是終末期腎病（ESRD）患者致死的最主要原因，因心血管病致死的ESRD患者幾乎占死亡患者人數的一半（44%）。因此，有效防治慢性心衰，是提高ESRD患者生存。隨著對心衰的發生和發展的研究逐漸深入，研究表明，心肌細胞能量代謝障礙在心力衰竭的發生和發展中其中起著重要的作用，左卡尼汀是一種更夠改善肌細胞能量代謝的藥物，在常規治療基礎上給予左卡尼汀治療慢性心力衰竭，觀察其療效。

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝。在缺血、缺氧時，脂酰-CoA堆積，線粒體內的長鏈脂酰卡尼汀也堆積，游離卡尼汀因大量消耗而減低。缺血、缺氧導致ATP水平下降，細胞膜和亞細胞膜通透性升高，堆積的脂酰CoA可致膜結構改變，膜相崩解而導致細胞死亡。另外，缺氧時以糖無氧酵解為主，脂肪酸等堆積導致酸中毒，離子紊亂，細胞自溶死亡。足夠量的游離卡尼汀可以使堆積的脂酰-CoA進入線粒體內，減少其對腺嘌呤核苷酸轉位酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進行。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。卡尼汀還能增加NADH細胞C色素還原酶、細胞色素氧化酶的活性、加速ATP的產生，參與某些藥物的解毒作用。對于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過增加能量產生而提高組織器官的供能。左卡尼汀的其他功能有：中等長鏈脂肪酸的氧化作用；脂肪酸過氧化物酶的氧化作用；對結合的輔酶A和游離輔酶A二者比率的緩沖作用；從酮類物質、丙酮酸、氨基酸（包括支鏈氨基酸）中產生能量，祛除過高輔酶A的毒性，調節血中氨濃度。由于慢性腎衰，腎臟對L-CN的內源性合成減少，低蛋白飲食致使L-CN攝入減少以及透析造成丟失，容易造成維持性透析患者L-CN缺乏，外源性補充L-CN可改善透析患者的CN缺乏。

在本文中，在常規治療基礎上給予左卡尼汀治療尿毒癥維持性血液透析患者中合并慢性心力衰竭，臨床療效顯著，優于單純的常規治療，值得臨床借鑒。