彩超診斷胎兒卵巢囊腫1例

關鍵詞 彩超 診斷 胎兒卵巢囊腫

病歷資料

孕婦，26歲，漢族，停經40天出現早孕反應，孕4個月感覺胎動。孕早期無患病服藥史及放射線接觸史。妊娠期間產檢正常，無高血壓及妊娠水腫。孕37周行產前超聲檢查，使用美國惠普公司影像之影超聲儀，探頭頻率3.5MHz。超聲所見：宮內單胎頭位，胎頭光環完整，雙頂徑9.1cm，腦中線居中，側腦室未見擴張，胎兒頸部未見壓跡，脊柱排列整齊，連續性好，胎心搏動規律，胎心率128次/分，股骨長6.9cm，胎兒顏面部、胃泡、雙腎、膀胱可顯示，胎兒下腹部內探及1個約5.1cm×4.2cm無回聲區（見圖1）。邊界清晰，內透聲好，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅱ級，羊水最深液面約5.2cm。

超聲診斷：單胎頭位晚期妊娠，胎兒腹腔內囊性腫塊（卵巢囊腫？）。向家屬交代病情后，家屬強烈要求放棄胎兒，予行利凡諾引產，引產后尸體解剖：見右側卵巢囊腫約5.5cm×5.5cm×5.0cm大小，表面光滑，包膜完整，內含澄清淡黃色液體（見圖2），左側卵巢外觀正常，病理檢查結果：右側卵巢黃素化囊腫。

圖1 縱切面顯示胎兒腹腔內腫塊

圖2 引產后標本照片

討 論

胎兒腹腔內很多正常結構超聲表現為囊性回聲，這些結構主要有胎兒胃、膽囊、膀胱、十二指腸、小腸、大腸以及腹膜后大血管、肝內臍靜脈等。胎兒腹腔內囊腫較常見，發生的部位包括肝、腎、腎上腺、腸管、卵巢、子宮、陰道等。在診斷胎兒腹腔內囊腫之前，首先應該確認這些正常結構，以免將正常結構誤認為腹腔內囊腫。

胎兒卵巢囊腫僅發生在女性胎兒，絕大多數是良性的，多為單側，常在晚孕期才能被超聲發現，也有少數在19～28周即發現，其大小不一，它可出現在腹腔內任何部位，有的直徑可＞10cm。超聲圖像為典型薄壁的無回聲腫塊，可活動，絕大多數在整個妊娠期囊腫大小維持相對不變。極少數情況下，囊腫較大可充滿整個腹腔而導致膈肌抬高，從而使肺受壓。據報道，囊腫直徑＞5cm者，胎兒期＞40%可發生囊腫扭轉，超聲可探及囊內實性回聲或沉渣性回聲。其他并發癥可有胃腸道梗阻、泌尿系統梗阻的超聲表現。

有文獻報道，極少數巨大卵巢囊腫可在超聲引導下行宮內胎兒囊腫抽吸術治療。囊腫＞5cm者，或疑有囊腫扭轉者，產后新生兒期可以考慮手術治療。不手術者應追蹤觀察。也有在新生兒期在超聲引導下經皮穿刺抽吸治療者。

彩超可實時觀察妊娠子宮內胎兒的各個部位，各個器官的情況，診斷安全、方便，適于動態觀察，并可多次重復檢查，對各種胎兒畸形的檢出率高。目前已被公認為判斷胎兒畸形的首選方法。這樣產前可及早作出診斷，以便及早處理，終止妊娠，故彩超是計劃生育中優生、優育的有效檢測手段。尤其對高危妊娠，出生過畸形的孕婦進行彩超檢查，以便盡早、盡快發現胎兒畸形，對優生優育圍產醫學的發展有非常重要的意義。