橋式交叉不吻合血管帶蒂組織瓣移位術在骨科創傷修復中的應用

帶血管蒂組織瓣移位術，是把帶有血管蒂的皮瓣、?。ㄆぃ┌辍⒐前甑韧ㄟ^局部轉移或移位的方法，來修復臨近組織缺損，重建功能，再造器官或改善外形。由于組織瓣內包含有營養血管，因而不同于傳統之隨意皮瓣，切取范圍不受長寬比例的限制，手術可以一次完成，術后所轉移的組織瓣血運豐富，抗感染能力強，組織愈合快。與吻合血管的游離組織移位術相比，其不需吻合血管，不需特殊設備，手術操作簡便、安全，成功率高。近年來，越來越多地應用于外科各領域，特別在骨科創傷修復中愈來愈顯其優越性。

橋式交叉不吻合血管帶蒂組織瓣移位術是指一側肢體因創傷而使組織缺損時，其相鄰區域或同側肢體上下無合適之供區來修復缺損時，則采用對側肢體帶血管蒂組織瓣通過兩肢體交叉，其間用皮瓣組成“皮橋”，來修復缺損肢體創面，以達到治療目的的一種較新型治療手段。

術前準備

特別是病人的心理準備。因此類手術的時間一般偏長，且術后肢體要固定于強迫體位，且至少在3周以上，要求病人先做好心理準備，病人耐受能力要強。要求病人術前要做系統檢查，排除手術禁忌癥情況。術前常規備皮、導尿。

受區的準備

所要修復的受區必須徹底切除瘢痕，對骨外露者要刮除骨表面的死骨及血運差的組織，為移植組織營造一個血運豐富的血管床。切口應在瘢痕與正常組織之間，但切口應切在正常皮膚上。在深筋膜表面分離併略向周圍正常組織略加松解，以便縫合。在移植組織縫合于受區時，肌層邊緣應縫合于松懈的深部組織上，使其與皮膚縫合口不在一條直線上。在切取瘢痕組織時要特別小心，注意組織內的知名血管、神經。受區準備完畢后，創面要徹底清洗，并測量其大小后，用鹽水紗布濕覆，暫行覆蓋創面，避免裸露。

組織供區的準備

先要根據受區所需皮瓣大小設計供區皮瓣，原則上要比受區面積稍大，因皮瓣切取后要有少量回縮，而造成皮瓣轉移于受區時有張力。先于皮瓣橫軸上畫橫線，測量寬度。皮瓣切取過程中要特別注意血管神經蒂處，必要時要盡可能長地游離一段血管。待皮瓣切取后，兩肢體交叉，皮瓣經輕柔牽拉或旋轉可在無張力下達到受區。檢查所切取帶蒂皮瓣的血運情況。

皮橋的建立

待受區、供區場處理完畢后，將所要交叉的的兩肢體放于較舒適的位置，設計并建立“皮橋”。皮膚朝向要設計好，皮橋處縫合時要寬松?？p合時要先縫合橋底，且一針一線，對翻縫合，最后再打結。皮橋長度要盡量長，以防交叉后皮橋受牽拉。

受區修復

待皮橋建立后，雙肢體交叉，將所旋轉之皮瓣移位于受區，可用粗絲線將皮瓣頂角與其受區切開的正常組織頂角縫合針固定后，先關閉供區創面，大部分需用游離中厚皮片修復。在無張力下將皮瓣縫合于受區，皮瓣下要放置引流。

肢體的固定

可用石膏或外固定架固定。要求固定要牢固，皮橋處要無張力。皮瓣區部分皮瓣應裸露包扎，以便觀察皮瓣的血運。

術后處理要點

要嚴密觀察皮瓣血運，必要時要用皮溫計測量皮瓣之皮溫。

皮橋處要保持干燥，創面滲血滲透后要及時換藥，更換敷料。

有效抗生素應用預防感染。

外固定有松動時要及時調整或更換，防止交叉肢體有移動后致皮橋受牽拉，影響皮瓣的血運。

斷蒂訓練

待皮瓣移位修復至少3周以上時，可以考慮行斷蒂手術。在斷蒂前要做斷蒂試驗。先在皮橋處覆一層紗布，用橡皮條纏繞以阻斷皮蒂處血運，觀察2小時以上，看皮瓣處血運有無明顯改變。若皮瓣區血運良好后，則可考慮行斷蒂手術。