剖宮產瘢痕的手術切除聯合局部吸脂下腹部塑形

剖宮產手術切口一般選擇下腹縱行或橫行切口，術后由于腹壁較松弛，切口瘢痕漸增寬。產后哺乳期活動量少，營養豐富，下腹部脂肪易堆積膨隆，手術瘢痕和皮下粘連明顯凹陷，下腹正中形成一溝壅狀畸形，外形不佳，影響形體美，患者易產生自卑，焦慮等心理。2005年10月～2007年4月采用剖宮產瘢痕手術切除聯合局部吸脂下腹部塑形治療15例患者，取得了滿意效果。

資料與方法

本組患者15例，年齡25～37歲，剖宮產術后2～10年，瘢痕面積6.5cm×1.5cm～8cm×2.8cm，剖宮產手術切口常規縫合14例，皮內縫合4例，15例均為剖宮產后下腹脂肪堆積患者。

手術方法：①術前患者取站立位，畫線標記脂肪抽吸范圍，吸脂切口選擇瘢痕邊緣，沿瘢痕邊緣設計畫線。②麻醉選用局部腫脹麻醉，腫脹液配方：2%利多卡因40ml，腎上腺素1mg，5%碳酸氫鈉15ml，復方氯化鈉1000ml。腫脹液注射于吸脂區皮下脂肪層。使局部皮膚發白手感較硬。③選擇直經3mm吸脂管連接20ml注射器進行脂肪抽吸，邊緣平穩過度，皮下不留階梯，下腹部左右對稱，抽吸完畢，術區皮膚十分松弛，移動度大。④沿剖宮產瘢痕邊緣切除瘢痕，于切口兩側皮下分離和吸脂腔隙相通，拉攏切口兩側皮膚，若切口兩側皮膚仍較松弛，分別梭形切除兩側皮膚使切口兩側皮緣拉攏后能自然對合。擠壓清除皮下積液，低位放置引流條。5/0可吸收線間斷縫合皮下，6/0可吸收線間斷內翻縫合真皮層，使皮緣輕度外翻，皮膚不縫合，免縫膠帶粘貼。術區覆蓋無菌棉墊，加壓包扎2周，繼續穿彈力服壓迫術區3～6個月。

結 果

本組患者14例，傷口Ⅰ期愈合，1例因擔心術后再次肥胖，每天少量飲食，營養缺乏傷口下端裂開2cm，加強營養，傷口換藥15天愈合。無感染、血腫、血清腫并發癥。經10～15個月隨訪，下腹部塑形好，切口瘢痕較細，患者滿意。

討 論

剖宮產手術后患者腹壁較松弛，手術切口張力較大瘢痕易增寬，哺乳期營養豐富，活動量少，下腹易脂肪堆積膨隆，形體不佳。單純手術切除瘢痕，切口兩側張力較大，術后切口再次增寬，效果差。下腹部單純吸脂，因中間瘢痕把下腹一分為二，皮膚回縮有限，不易整體塑形，下腹中部仍留有較寬瘢痕，整體效果差。瘢痕切除聯合局部吸脂，二者結合相互增效，整體效果好。

手術先局部脂肪抽吸后切除瘢痕：①吸脂切口選擇在瘢痕邊緣，根據手術需要可作多個切口，利于手術操作，吸脂效果好。②吸脂后沿瘢痕邊緣切除瘢痕，范圍包括吸脂切口在內，可減少因吸脂切口增加新的手術瘢痕。③吸脂后切除瘢痕，切口兩側皮下潛行分離和吸脂腔隙相通兩側行成推進皮瓣向中間拉攏，若皮膚仍松弛也可切除兩側多余皮膚，收腹效果更佳，切口兩側皮緣在無張力下自然對合，更有效預防術后瘢痕增寬。④吸脂后切除瘢痕，切口兩側和吸脂腔隙相通利于引流，通過擠壓更好排除皮下積液，有效預防術后血腫，血清腫形成。⑤采用注射器吸脂，有助于淺表脂肪的抽吸，利于皮膚的回縮和彈性的恢復^［1］。

切口分層縫合，切口兩側皮下脂肪層縫合在同一平面，和兩側吸脂區自然過渡，可避免術后切口和皮下粘連形成凹陷。真皮層用5/0可吸收線間斷內翻縫合，兩側皮緣輕度外翻，皮膚不縫合可免除縫合皮膚針眼處和縫線切割形成瘢痕^［2］。皮膚用免縫膠帶粘帖3個月防止術后瘢痕增寬。術畢切口低位放置引流條引流防止血腫，血清腫。術區加壓包扎2周確保有一定壓力很重要，便于皮下積液引流，減少死腔形成，皮瓣較快和創面基底粘連，預防感染，兩周后繼續穿彈力服3～6個月，利于皮膚回縮，塑形效果更佳。

總之，剖宮產瘢痕手術切除聯合局部吸脂相得益彰，下腹塑形效果好，達到美體目的，手術1次完成，既縮短了治療時間，又節約費用。

參考文獻

1 周興亮.脂肪抽吸術與腫脹技術［J］.中華整形外科雜志，2004，20（2）:85.

2 趙彧，亓晶，楊勇，等.顏面部瘢痕的美容綜合治療［J］.中國美容醫學雜志，2000，9（5）:364.