慢性盆腔痛臨床分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡治療慢性盆腔痛的療效。方法：患者月經干凈3～7天行腹腔鏡檢查和治療。結果：63例患者中腹腔鏡證實有病理改變和解剖改變者60例占95.2%，B超發現有病變經腹腔鏡證實的16例，B超準確率26.67%（16/60）。腹腔鏡檢查，3例盆腔未見病變患者均為輸卵管結扎術后者，在術后給予藥物治療，1例無改變，1例好轉，1例癥狀消失。結論：腹腔鏡手術創傷小，能在直視下尋找慢性盆腔痛的原因，其病因診斷尤其不明原因盆腔痛明顯優于婦科盆腔檢查和B超檢查，同時對盆腔病變予以相應治療，療效肯定，避免開腹，可推廣使用。

關鍵詞 腹腔鏡 慢性盆腔痛

慢性盆腔痛慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指引起任何類型持續≥6個月的盆腔疼痛^［1］。腹腔鏡的應用為慢性盆腔痛的診治起到了重大的作用。

資料與方法

一般資料：我院2008年7月～2010年4月就診治療的慢性盆腔痛患者63例，其中12例為輸卵管結扎術后。年齡24～48歲，平均32±3.7歲；病程4個月～11年。術前參考B超，臨床診斷為慢性盆腔炎23例，子宮內膜異位癥19例，卵巢囊腫2例，盆腔瘀血癥1例。18例術前無病因。

方法：患者月經干凈3～7天行腹腔鏡檢查和治療。

腹腔鏡下診斷標準：①正常盆腹：盆腔未見病變。②輸卵管出現慢性充血、積液、增粗、水腫、梗阻、傘端閉鎖、變形或表面覆小白點和周圍粘連，子宮漿膜充血，活動受限，直腸窩有炎癥滲液和粘連，宮旁組織充血等即可診斷為慢性盆腔炎。③子宮內膜異位癥按照樂杰^［2］子宮內膜異位癥分類法判定，術中取活檢確診。④輸卵管出現系膜血管擴張、增粗，主韌帶內及闊韌帶內靜脈怒張迂曲，可見靜脈瘤樣改變即可判定為盆腔靜脈瘀血癥。⑤盆腔腹腔臟器之間與盆壁之間形成粘連或粘連帶即可確診為盆腔粘連。

結 果

腹腔鏡證實有病理改變和解剖改變者60例（95.2%），B超發現有病變經腹腔鏡證實的16例，B超準確率26.67%（16/60）。經腹腔鏡檢查，有3例患者盆腔未見病變，但3例患者均為輸卵管結扎術后者，在術后經藥物治療，1例無改變，1例好轉，1例癥狀消失。

討 論

慢性盆腔疼痛是婦科最常見的癥狀之一，患者常表現為下腹疼痛，因盆腔位于腹腔最低部位，盆腔內器官病變所引起的疼痛多表現在下腹痛。慢性盆腔痛在臨床上主要表現為：①導致患者疼痛的病因很多，即使采用包括腹腔鏡檢查甚至于剖腹檢查術等多種診斷方法，也不一定發現任何器質性病變；②患者疼痛程度與病變程度不一定呈正比，即患者疼痛癥狀較輕就說明患者病情也輕，甚至不用治療，需謹慎診斷；③有患者可伴有抑郁、焦慮等癥狀，說明心理因素可能在疾病發生和發展過程中起一定的作用；④長期疼痛或病因不明顯者，治療效果欠佳。除生殖器官疾病較容易診斷外，許多非婦科疾病也可導致盆腔疼痛。鑒于慢性盆腔痛的特征不明顯，在確診上具有盲目性，治療效果差，容易反復發作，延誤病情，給患者造成身體上的痛苦和經濟上的負擔，嚴重影響其生活質量。腹腔鏡廣泛開展應用以來對慢性盆腔痛的診斷作出了有益診斷價值，且同時可進行治療，我院收治的63例盆腔痛患者通過腹腔鏡確診的有60例（95%），僅3例未見盆腔病變。從腹腔鏡檢查結果看，引起慢性盆腔痛的常見疾病有：盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘連、盆腔靜脈瘀血癥等，輸卵管結扎術后大網膜粘連等。對子宮內膜異位癥腹腔鏡手術視角佳，而且電視腹腔鏡還起到放大作用，可以觀察到微小的病灶，所以腹腔鏡手術已成為診斷腹腔子宮內膜異位癥的金標準。同時腹腔鏡手術還可以起到清除子宮內膜異位病灶，在診斷疾病的同時還可以進行相應治療，對盆腔粘連包括輸卵管結扎術后大網膜粘連，由于醫生借助腹腔鏡能夠直視盆腹腔粘連的部位及范圍，絕大多數粘連能在鏡下手術治療，減輕了患者痛苦，本資料12例輸卵管結扎術后患者有9例粘連，經治療后疼痛有明顯減輕。慢性盆腔炎是盆腔疼痛的最常見原因之一，是育齡婦女的常見疾患，腹腔鏡能夠發現慢性炎癥的典型改變，醫生可以根據檢查結果診斷和治療。盆腔靜脈瘀血癥（PVCS）是各種原因引起的盆腔靜脈或靜脈叢曲張瘀血引起的慢性下腹部疼痛。尤其是后屈子宮的子宮卵巢靜脈叢屈曲在骶凹的兩側，靜脈壓力增大回流受影響，造成靜脈處于瘀血狀態引起慢性盆腔疼痛。卵巢腫瘤扭轉是因扭轉后組織缺血壞死致劇烈的下腹部疼痛，主要病理變化是盆腔靜脈瘀血，由于多種病因造成盆腔靜脈在功能上發生變化，從而影響血流運行，形成瘀滯，起初這種變化患者感覺不到，隨著病情加重和反復，多年后，就會形成不可逆性變化。盆腔靜脈瘀血綜合征是一個以盆腔靜脈曲張瘀血為病理基礎，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。由于診斷和認識上的限制，常漏診^［3］由于慢性盆腔疼痛癥狀不明顯，在臨床上缺少簡便易行可靠的診斷標準，給醫生確診病情帶來一定的困難，腹腔鏡下卻能直接看到盆腔病變部位癥狀，做出正確的診斷，醫生根據診斷結果就可對癥作出相應的治療方案，本組2例患者均在腹腔鏡下行圓韌帶懸吊，術后恢復良好，癥狀消失。疼痛是不能被直接看見的，關于疼痛所有能知道的都是通過與患者言語或非言語的交流得到的，患者對疼痛反應的感覺是可以強化的疼痛行為，并且患者對疼痛的思慮可增加其主觀疼痛水平，醫生要根據患者的主訴進行積極的心理干預，讓患者自我減壓，放下心理包袱。本組3例盆腔未發現病變的患者為輸卵管結扎術者，可能屬于心理性慢性盆腔痛，術后給予心理干預和藥物治療，癥狀緩解。慢性盆腔疼痛是多種原因造成的常見癥狀，腹腔鏡是明確診斷的最好方法^［4］腹腔鏡能在直視下尋找慢性盆腔痛的原因，具有不開腹，創傷小，治愈快，費用低等優點，其病因診斷優于B超檢查或其他婦科盆腔檢查，特別是對原因不明盆腔痛的診斷有較高的價值，同時對盆腔病變予以相應治療，可推廣使用。

參考文獻

1 夏恩蘭，主編.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:493.

2 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:387.

3 馬水清.盆腔靜脈瘀血綜合征的臨床研究進展.國外醫學·婦產科學分冊，2004，31（3）:767.

4 郎景和.新世婦科腹腔鏡手術.2003年全國婦科內鏡學術交流會論文匯編，1-2.